Conhecimento Exclusivo do Aleitamento Materno, Intenção de Prática e Preditores entre as Mulheres Primíparas do Sudeste Enugu, Nigéria

Abstract

O aleitamento materno é considerado como a fonte nutricional mais completa para lactentes porque o leite materno contém os carboidratos essenciais, gorduras, proteínas e fatores imunológicos necessários para que os lactentes prosperem e resistam à infecção no primeiro ano de vida formativo. O conhecimento do aleitamento materno exclusivo (EBF) entre as mulheres é essencial para promover práticas ideais de aleitamento materno. Este estudo descritivo transversal avaliou o conhecimento e a intenção de praticar a EBF e os factores associados durante a gravidez entre mulheres primíparas em comunidades seleccionadas no Estado de Enugu, Nigéria. Um estudo populacional total que aplicou critérios de inclusão foi utilizado para recrutar 201 mães primíparas que frequentavam os cuidados pré-natais do terceiro trimestre em instalações de saúde seleccionadas em comunidades rurais e urbanas no Estado de Enugu. Um questionário desenvolvido por um pesquisador foi usado para coletar dados sobre o conhecimento dos participantes e a intenção de praticar o EBF. Estatísticas descritivas de freqüência, porcentagem, média e desvio padrão foram utilizadas para resumir variáveis categóricas e contínuas, enquanto testes estatísticos de Qui-quadrado e Wald previam dados demográficos associados ao estado de conhecimento e intenção de praticar o EBF dos participantes. Mais da metade (58,7%) das mães primíparas tinha um conhecimento inadequado da EBF e apenas 62,7% tinham a intenção de amamentar exclusivamente durante 4-6 meses. O resultado do qui-quadrado mostrou diferença significativa no local de residência das participantes (p = 0,024), fontes de conhecimento da EBF (p = 0,001), e conhecimento da EBF. A estatística de Wald no modelo de regressão logística indicou o coeficiente de idade (p = 0,026), o nível de escolaridade (p = 0,046), o conhecimento EBF (p = 0,016) e as fontes de informação sobre EBF (p = 0,027) como sendo preditores significativos de boa intenção para a prática do EBF. O fraco conhecimento e intenção de praticar a EBF nesta população pode ser melhorado através da combinação de métodos de aconselhamento, educação e apoio ao aleitamento materno baseados em instalações e internamente, especialmente para mães com intenção e grávidas. É necessário realizar mais estudos utilizando as mulheres multipares, bem como avaliar os efeitos da intervenção educativa de apoio EBF interna para melhorar os resultados do aleitamento materno.

1. Introdução

O leite materno é considerado como a fonte nutricional mais completa para lactentes porque contém as gorduras essenciais, hidratos de carbono, proteínas e factores imunológicos necessários para que os lactentes prosperem e resistam à infecção no primeiro ano de vida formativo. Com base nisso, a Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda o aleitamento materno exclusivo para os primeiros seis meses de vida e a continuação da amamentação e alimentos complementares adequados para até dois anos de idade ou mais. O aleitamento materno exclusivo (EBF) é definido como a ingestão exclusiva de leite materno por uma criança da sua mãe ou enfermeira húmida ou leite expresso sem adição de qualquer outro líquido ou sólido, com excepção de gotas ou xaropes constituídos por vitaminas, suplementos minerais ou medicamentos e nada mais durante os primeiros seis meses . Apesar da conscientização que está sendo criada por vários governos e organizações não governamentais sobre os benefícios da EBF, sua prática permanece abaixo do padrão globalmente recomendado, especialmente nos países em desenvolvimento. De acordo com o relatório da OMS, apenas 39% de todos os bebés com menos de seis meses nos países em desenvolvimento foram amamentados exclusivamente durante os primeiros seis meses de vida; 6% dos bebés nunca foram amamentados; 86% e 68% dos bebés e crianças continuaram a amamentar aos 6-11 meses e 12-23 meses, respectivamente. Na Nigéria, o Ministério Federal da Saúde (FMOH), no seu documento “Saving Newborn lives Maternal and Child Health” (Salvar a Vida do Recém-Nascido Saúde Materna e Infantil), relatou que a Nigéria tem uma das mais baixas taxas de EBF no continente africano. Os dados recentes indicaram que a percentagem de bebés amamentados exclusivamente até à idade de seis meses está a flutuar, de 17% em 2003 para 13,1% em 2008 e voltou a 17% em 2013, enquanto que a proporção de crianças com menos de seis meses que receberam alimentos complementares aumentou de 18% para 35% em 2008 e desceu para 23% em 2013 (Demografia Nigeriana & Inquérito de Saúde ) . Além disso, os resultados do NDHS 2013 mostraram que apenas um terço das crianças foram amamentadas no espaço de uma hora após o nascimento. Setenta e quatro por cento das crianças foram amamentadas no prazo de um dia após o nascimento. A prevalência de início precoce do aleitamento materno (dentro de uma hora) varia de acordo com as características específicas do contexto, incluindo a área de residência (40% em áreas urbanas e 29% em áreas rurais) . Relatórios de alguns centros na Nigéria deram as taxas de EBF a seis meses, como se segue: 26,9% em Bayelsa ; 58,3% em Port-Harcourt ; 19% em Ile-Ife ; 21,2% em Enugu .

As práticas de aleitamento materno, incluindo iniciação e duração, são influenciadas por múltiplos factores entrelaçados . Entre estes factores, as decisões relativas à iniciação e duração do aleitamento materno nos países de baixos rendimentos são influenciadas pela idade materna, educação, emprego, paridade, local de parto, pressão familiar e valores culturais. Na Nigéria, estes factores variam muito em vários contextos e mesmo entre mulheres de uma mesma tribo. Por exemplo, alguns estudos relataram que a paridade estava significativamente associada à EBF , enquanto outros mostraram que a prática da EBF aumentou com o aumento da idade das mulheres . Chertok et al. também afirmaram que a intenção pré-natal da mãe de amamentar é um forte preditor consistente de decisões para iniciar e manter o aleitamento materno exclusivo. Para além das expectativas normativas, as experiências pessoais e as redes de apoio têm influência nas formas e na qualidade das práticas de aleitamento materno. Estes factores exercem pressão sobre as mães que amamentam, tornando assim a sua experiência agradável ou dolorosa no tempo e no espaço.

De forma a alcançar os benefícios do aleitamento materno ideal, deve ser dada maior ênfase à transmissão de conhecimentos às mulheres sobre a prática do aleitamento materno ideal. Isto é importante porque o comportamento adoptado por um indivíduo na EBF é moldado em parte pelo conhecimento da EBF desse indivíduo. Apesar do conjunto de conhecimentos disponíveis sobre as práticas de aleitamento materno na Nigéria, os estudos sobre o nível de conhecimento e intenção de praticar a EBF e seus preditores entre as mulheres primíparas durante a gravidez e como isto pode influenciar as futuras práticas de aleitamento materno óptimas são limitados no Estado Enugu, Nigéria. Assim, as autoras tentaram avaliar o conhecimento e a intenção das mulheres primíparas em praticar a EBF e seus preditores associados em comunidades rurais e urbanas selecionadas no Estado Enugu, Nigéria.

2. Métodos

O estudo adotou um desenho de pesquisa descritiva transversal. Um estudo da população total que aplicou critérios de inclusão foi usado para recrutar 201 mães primíparas que freqüentavam o terceiro trimestre de gravidez em unidades sanitárias selecionadas e populares nos serviços de saúde obstétrica em comunidades rurais e urbanas selecionadas no Estado de Enugu; a saber, Centro de Saúde Integral Ahani Achi e Centro de Saúde Integral Modelo Inyi representam a comunidade rural, enquanto Hospital Especialista Mãe de Cristo e Maternidade Ogui e Hospital Politubistrital Asata representam a área urbana.

2.1. Instrumento

Um questionário desenvolvido por um pesquisador foi usado como instrumento para a coleta de dados. O questionário era composto por 19 itens Formulário de Pesquisa Pré-Natal (ANSF), usado para medir o conhecimento dos participantes e a intenção de praticar o EBF. Seis itens levantaram informações sobre as características demográficas dos participantes e quatro itens finais foram sobre o conhecimento, enquanto três foram sobre sua intenção de amamentar. O instrumento foi validado por três especialistas do Departamento de Ciências de Enfermagem, Universidade da Nigéria, Campus Enugu. O instrumento foi testado através da sua administração a vinte (20) mães de instalações de saúde com características semelhantes. Os dados coletados foram submetidos ao teste de confiabilidade alfa de Cronbach que deu um coeficiente alfa de 0.87.

2.2. Aprovação Ética

Autorização ética para o estudo foi obtida do Comitê de Ética e Pesquisa do Ministério da Saúde do Estado de Enugu, Enugu Nigéria (Ref. número MH/MSD/EC/0217). A autorização administrativa também foi obtida junto aos administradores e médicos responsáveis pelos estabelecimentos de saúde selecionados para o estudo, enquanto o consentimento livre e esclarecido assinado foi obtido junto aos participantes.

2,3. Administração do instrumento

Quatro (4) assistentes de pesquisa foram recrutados e utilizados para o exercício de coleta de dados após 30-45 minutos de discussão dos objetivos do estudo, conteúdo do instrumento, seleção dos participantes e como administrar o questionário e interpretação das perguntas do instrumento (quando necessário). A objetividade e a confidencialidade das informações coletadas foram enfatizadas. A coleta de dados foi realizada entre 9h e 12h, às terças e quintas-feiras, que foram seus dias pré-natais. O exercício de coleta de dados durou seis meses.

2.4. Categorização do Conhecimento das Práticas Optimizadas de Amamentação

A avaliação do conhecimento correcto sobre a FBE foi baseada em duas variáveis: (a) compreensão de que a criança deve receber apenas leite materno (exceto medicamentos) desde o nascimento (pelo menos uma hora após o nascimento); (b) identificar pelo menos cinco (5) benefícios da EBF; e (c) a EBF deve ser praticada desde o nascimento até 4-6 meses de vida da criança.

2.5. Método de Análise de Dados

Os dados coletados sobre características demográficas foram analisados de forma descritiva usando frequências, porcentagens, média e desvio padrão. O teste Qui-quadrado de associação foi usado para determinar a associação entre algumas características demográficas dos participantes e seu conhecimento da EBF enquanto, em alguns casos, o teste exato de Pescadores foi relatado devido à violação da suposição do Qui-quadrado. Uma regressão logística foi realizada nos dados para prever a lógica de ter boa intenção de praticar o EBF tanto para mulheres rurais como urbanas. O valor de probabilidade < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Todas as análises estatísticas foram realizadas com o auxílio do International Business Machine Statistical Package for Social Sciences versão 20.

3. Resultados

Tabela 1 mostrou as características sociodemográficas dos participantes que se encaixam nos critérios de inclusão do estudo. Sua idade variou de 16 a 42 anos, com média e desvio padrão de 26,26±4,37. Os participantes eram todos cristãos 201 (100,0%); predominantemente do grupo étnico Ibo 199 (99,0%) e casados 197 (98,0%); 53 (26,4%) dos participantes residiam na área rural enquanto 148 (73,6%) residiam na área urbana. A maioria dos participantes tinha concluído o ensino secundário 190 (94,5%), enquanto a maioria dos 166 (82,6%) tinha um emprego remunerado fora das suas casas.

Tabela 5 mostrou que embora 160 (79.6%) das mulheres tinham intenção de começar a praticar EBF imediatamente após o nascimento, mas a sua intenção geral de praticar EBF era fraca 115 (57,2%).

A estatística de Wald no modelo de regressão logística indicava o coeficiente de idade (p = 0.026), o nível de escolaridade (p = 0,046), o conhecimento EBF (p = 0,016) e as fontes de informação sobre EBF (p = 0,027) para serem preditores significativos de boas intenções para a prática do EBF. Mantendo constantes outros preditores, ao prever uma mulher que teria boas intenções, especificamente para a idade, as probabilidades aumentam 0,91 vezes para um ano de aumento da idade. Para os resultados escolares, as probabilidades de ter boas intenções aumentam 6,44 vezes , enquanto que um aumento unitário no conhecimento e uma fonte adicional de conhecimento aumenta as probabilidades de ter boas intenções em 1,21 vezes e 1,31 vezes , respectivamente. Para o coeficiente de situação de trabalho (p = 0,411) e residência (p = 0,727), a estatística de Wald não revelou qualquer significado (Tabela 6).

4. Discussão

Os participantes deste estudo tinham características demográficas pré-natais semelhantes àquelas relatadas em outras unidades de saúde na Nigéria em termos de idade, nível de escolaridade, situação laboral e estado civil. A faixa etária e a idade média do grupo de estudo (16-42 anos e 25,49-27,34 anos, respectivamente) não diferiram muito da faixa etária e média (19-51 anos e 35 anos, respectivamente) relatadas por Adeyinka et al. A maioria dos participantes tinha educação formal, principalmente secundária para os grupos rurais, e terciária para os grupos urbanos. As mulheres com alguma educação formal são mais propensas a procurar cuidados médicos, estar mais bem informadas sobre as necessidades nutricionais de seus filhos e adotar melhores práticas saudáveis. Isto mostrou que as mulheres estão se movendo com tendências no sistema educacional da Nigéria. Para a situação de emprego, a maioria das participantes (83,6%) trabalhava, seja com um emprego remunerado ou por conta própria. Predominantemente 98,0% das mulheres tinham um relacionamento comprometido (casadas) e 86,3% planejavam retornar ao trabalho após o parto, principalmente após três a quatro meses (62,1%).

Neste estudo, mais da metade (58,7%) das mães primíparas tinha conhecimento inadequado da EBF e apenas 62,7% tinham intenção de amamentar exclusivamente durante 4-6 meses. Isto é baixo dado que a maioria das mulheres primíparas teve educação formal e frequentou a clínica pré-natal mais de uma vez. Normalmente, pensar-se-ia que as visitas e exposição das participantes durante as clínicas pré-natais melhorariam os seus conhecimentos sobre a EBF. Esta suposição, no entanto, não se reflectiu nos resultados. É provável que algumas destas mulheres não tenham tido acesso aos serviços de cuidados pré-natais onde as mensagens chave sobre a EBF são normalmente transmitidas ou que estejam entre o grupo que visita as clínicas pré-natais após a educação pré-natal de rotina para o aleitamento materno deve ter sido ministrada pelo pessoal de saúde. Estes resultados estão de acordo com outros estudos. Mais ainda, o fraco conhecimento demonstrado pelos participantes pode estar associado à sua paridade, uma vez que esta é a primeira vez que são expostos a experiências de maternidade e um bom número deles afirmou não ter testemunhado outras mães a amamentar exclusivamente. Os resultados do estudo mostraram ainda que o local de residência dos participantes (rural versus urbano) tinha uma associação significativa com o seu conhecimento da EBF. Isto era óbvio, até 79,2% da área rural tinham pouco conhecimento da EBF. Da mesma forma, outras fontes de informação poderiam ter influenciado o conhecimento das mulheres urbanas sobre a EBF, uma vez que as suas fontes de conhecimento variavam muito em comparação com as mulheres rurais. Isto também foi encontrado num estudo de Asfaw et al. na Etiópia Central, onde 30,4% das mulheres também tinham recebido informações da mídia e 18,4% de seus amigos. Isto mostra que outras fontes de comunicação podem ser uma boa fonte de conhecimento sobre práticas apropriadas de aleitamento materno. Assim, o país precisa de apresentar uma estratégia de comunicação que seja simples e de fácil utilização, especialmente para as mulheres das comunidades rurais da EBF na Nigéria. Isto poderá então ser utilizado tanto nas instalações como em casa para contribuir para melhorar as práticas de amamentação e os indicadores nutricionais entre bebés e crianças em geral.

As práticas de amamentação são influenciadas por múltiplos factores interligados. Os resultados do estudo indicaram que o coeficiente de idade (p = 0,026), o nível de escolaridade (p = 0,046), os conhecimentos sobre EBF (p = 0,016) e as fontes de informação sobre EBF (p = 0,027) são preditores significativos de boas intenções para a prática de EBF. No entanto, a faixa etária da maioria das mães neste estudo foi entre 21 e 30 anos que parecem ser mais enérgicas, sérias e mais instruídas e, como tal, mais ansiosas para obter informações que irão melhorar a sobrevivência e o desenvolvimento da criança. A experiência também mostrou que as mães menores de idade raramente têm menos tempo para utilizar a amamentação exclusiva, ao contrário das mães maduras que apreciam a cordialidade que existe entre a mãe e os bebés como resultado das práticas de amamentação exclusiva.

O resultado indicou ainda que o percurso educativo das mães foi considerado como um preditor significativo de boas intenções para praticar a EBF. Em grande medida, as mulheres educadas tendem a seguir à letra as instruções pré-natais, mudando assim as suas atitudes em relação à prática da EBF. Esta constatação concorda com muitos outros estudos que relatam a influência do nível educacional das mães na sua decisão de amamentar exclusivamente. É mais improvável que as mães que não tiveram educação formal pratiquem o aleitamento materno exclusivo do que as suas colegas com educação superior, uma vez que as mães sem educação tendem a não estar bem informadas sobre os benefícios do aleitamento materno exclusivo, em comparação com as suas colegas com educação superior. Além disso, os conhecimentos e fontes de informação sobre a EBF foram considerados como preditores significativos de boas intenções para a prática do aleitamento materno. Esta descoberta está em linha com estudos de Agho et al. e Qureshi et al. que relataram que as mães que acederam aos serviços de cuidados pré-natais durante a gravidez tinham mais probabilidades de praticar o aleitamento materno exclusivo, uma vez que as mensagens chave apropriadas eram geralmente transmitidas durante os serviços de cuidados pré-natais. Os pesquisadores observaram que se as mulheres grávidas ou mães forem educadas e aconselhadas adequadamente sobre os benefícios do aleitamento materno exclusivo, é mais provável que pratiquem a EBF do que os seus pares que não são aconselhados. Da mesma forma, várias fontes de informação sobre a EBF, tais como parteiras, médicos, amigos, mídia e pares, entre outros, também fortaleceram seus conhecimentos sobre a EBF, influenciando assim suas decisões de praticar a EBF.

A implicação dessas descobertas é que, apesar da conscientização que está sendo criada pela OMS e outras organizações sobre os benefícios da EBF, as estatísticas ainda são indicativas de conhecimento inadequado e baixo patrocínio entre as mulheres. Os autores acreditam firmemente na necessidade de educação contínua e reiteração dos benefícios da EBF pelas parteiras e outros profissionais de saúde em cada ponto de contacto com as mães, de modo a melhorar a sua prática exclusiva de amamentação. A criação de grupos de apoio ao aleitamento materno deve ser encorajada.

5. Conclusão

Os resultados deste estudo revelaram que o conhecimento das mulheres primíparas sobre a EBF e a intenção de a praticar ainda é baixa. Houve diferença significativa no local de residência das participantes (rural versus urbano), fontes de conhecimento EBF e conhecimento EBF, enquanto a idade materna, nível de escolaridade, conhecimento EBF e fontes de informação sobre EBF foram encontrados como preditores significativos de boa intenção para praticar EBF.

Dados Disponibilidade

Os dados brutos utilizados para suportar os achados deste estudo estão disponíveis no autor correspondente mediante solicitação.

Pontos Adicionais

Recomendações. (i) A ênfase deve ser colocada em assegurar que cada mulher grávida que assiste aos cuidados pré-natais receba aconselhamento e apoio nas práticas ideais de amamentação. (ii) Outros canais de divulgação de informação sobre as práticas óptimas de aleitamento materno para o crescimento e sobrevivência da criança, tais como as redes sociais, também devem ser utilizados. (iii) A combinação de métodos de aconselhamento baseados em instalações e internos pode ajudar a aumentar o número de mulheres que compreendem a importância da EBF e aderem ao aleitamento materno óptimo. (iv) Os programas de intervenção sobre a sensibilização e os benefícios da EBF entre as mães devem ser divulgados a nível comunitário e envolver actores chave importantes, tais como líderes comunitários, maridos, sogras e avós, uma vez que muitas vezes influenciam a decisão de uma mãe de amamentar exclusivamente. (v) O estudo foi apenas sobre mulheres primíparas; assim, os resultados não podem ser generalizados para mulheres multipares. Outros estudos são necessários para serem feitos usando o multiparo, bem como avaliando os efeitos da intervenção educacional de apoio EBF interna para melhorar os resultados da amamentação.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse em relação à publicação deste trabalho.

Contribuições dos autores

Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor concebeu o estudo e participou da sua concepção e coordenação. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Chinyelu B. Okafor, Agnes N. Anarado, e Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo ajudaram a redigir o manuscrito. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Joyce C. Arinze, e Paulina C. Chikeme administraram o questionário às mulheres em várias comunidades. Anthonia U. Chinweuba, Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo, e Ada C. Nwaneri ajudaram na análise estatística e interpretação dos dados. Chinyelu B. Okafor e Agnes N. Anarado forneceram comentários e sugestões sobre os vários rascunhos dos artigos. Todos os autores leram e aprovaram a submissão final.

Agradecimentos

Os autores agradecem a assistência dada pelo College of Medicine, University of Nigeria em colaboração com a African Research League sob a liderança do Prof Bond Anyaehie para conduzir este estudo. As contribuições dos participantes do estudo e do pessoal da clínica pré-natal das instalações utilizadas para o estudo são muito apreciadas. Eles também agradecem a Charles Ugwu que ajudou na limpeza dos dados.