BLOG: Guttae ou guttata? Alguns pensamentos sobre Fuchs’

Tomei latim com a Sra. Wheeler há muitos anos atrás, mas ainda me lembro que um substantivo terminando em “a” é frequentemente um substantivo feminino, e seu plural tipicamente termina em “ae”.

Então fiquei confuso quando aprendi pela primeira vez sobre guttata corneana: De onde veio este sufixo “ata”? Quando vemos um paciente com colisões características no endotélio (neutro, forma singular), que termo devemos colocar na ficha: gutta corneana, guttata ou guttae?

Gutta é um substantivo latino que significa “gota, como em uma lágrima ou uma pequena quantidade arredondada de líquido”. É um substantivo feminino, singular (o latim dá seus substantivos masculinos, femininos ou neutros, e depois os inflete de acordo) e sua forma plural é guttae. Isso significa que quando nos referimos a múltiplas extrusões semelhantes a gotas no endotélio corneano, devemos usar a palavra guttae.

O final “ata” é usado para adjetivos formados a partir de um substantivo feminino e tipicamente descreve algo como possuir a qualidade do substantivo ou estar “cheio” do substantivo. Assim, usar a palavra guttata significaria uma córnea cheia de gotas, o que não seria um termo incorreto para ser usado na distrofia de Fuchs.

A frase “córnea guttata” significaria “córnea manchada” ou “córnea cheia de gotas”, e a frase “córnea guttae” significaria “gotas sobre a córnea”. Essencialmente, ambos estão corretos, e ao longo dos anos a literatura tem vindo a usar guttae para se referir às próprias gotas, e guttata para se referir à condição de ter as gotas – o substantivo e o adjetivo. Use qualquer uma delas; apenas não use gutta, a menos que você veja apenas uma gota.

E estas gutta corneana? Como devemos administrá-los? Primeiro, lembre-se que pacientes com distrofia de Fuchs, mas córneas claras, não precisam de tratamento. Às vezes podemos nos antecipar quando encontramos vários intestinos em nossa paciente feminina de 20/20, 75 anos de idade e prescrever solução de cloreto de sódio com base em nossa descoberta inteligente. Mas se a paciente tem boa visão e não tem edema corneal, o tratamento é desnecessário. E isto provavelmente não seria bem-vindo pela paciente assintomática devido aos efeitos colaterais da picada/queimadura.

Segundo, lembre-se que a solução de cloreto de sódio é mais benéfica para o edema epitelial e não muito para o edema do estroma, dada a sua penetração relativamente baixa. Um paciente pode muito bem ter algum edema de estroma, mas ainda assim ter boa visão. A visão geralmente não fica significativamente obscurecida até que o edema migre para o epitélio. Tome sua decisão sobre a prescrição de cloreto de sódio com base nos sintomas de mudança de visão (especialmente pela manhã, normalmente entre 7h e 10h e resolvendo depois disso) e a presença de edema epitelial ou de edema anterior significativo no seu exame com lâmpada de fenda.

A diferença entre edema epitelial leve e moderado na ausência de edema epitelial pode ser difícil de determinar clinicamente. A paquimetria corneana é um ótimo teste para os pacientes de Fuchs, mas saiba que ela pode ser altamente variável entre os pacientes. A paquimetria é melhor utilizada nestes casos como um teste em série, permitindo ao clínico considerar o tratamento se a espessura mudar significativamente ao longo do tempo em comparação com a linha de base. O desenvolvimento das dobras de membrana da Descemet é o melhor determinante clínico para um edema estromal significativo, ao invés de declarar qualquer achado de paquímetria sobre uma determinada espessura como “edema”. Em relação aos pacientes com cirurgia das tripas e cataratas, porém, as diretrizes da Academia Americana de Oftalmologia sugerem que uma espessura da córnea superior a 640 µm aumenta o risco de descompensação da córnea após a cirurgia da catarata.

E a contagem de células endoteliais? Se a sua clínica tem acesso a um microscópio especular, você poderia determinar a densidade de células endoteliais, medida em células/mm2. A densidade média de células diminui com a idade, mas um paciente normal de 60 a 80 anos poderia esperar ter entre 1.800 células/mm2 e 2.800 células/mm2. Pensa-se que abaixo de 500 células/mm2 as células endoteliais tornam-se tão dispersas que os mecanismos compensatórios normais falham e o resultado é um edema. Se este número ficar muito baixo, o tratamento simples com cloreto de sódio não será suficiente.

Próximo mês vamos entrar nas opções cirúrgicas para seus pacientes com Fuchs’ e como 2016 está trazendo novas opções para o mainstream.

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