Annals of Clinical and Laboratory Research

Keywords

Tentativa suicida; Dano cerebral; Álcool; Hipertermia; Hemorragia subaracnoídea

Introdução

A Organização Mundial de Saúde relata que quase 8 lakhspeople morrem de suicídio a cada ano , o que é um em cada 40 segundos . Alguns destes métodos na Europa são envenenamento por drogas 12,7%, envenenamento por outros meios 5,1%, enforcamento49,5%, afogamento 4,2%, armas de fogo 7,6%, salto 9,5%, moveobject 5%, e outros métodos 6,3% . É de suma importância o que leva as pessoas a este tipo de comportamento que leva à sua morte. Fornecer uma compreensão dos precedentes pode nos ajudar a prevenir talvez futuras tentativas de suicídio. Também as dificuldades em trabalhar com estes pacientes são demonstradas e a sua falta de envolvimento com estes serviços prestados. Neste artigo, um caso detalhado e interessante é discutido.

Case Report

Um turco de 22 anos tentou se enforcar no dia 25 de maio na frente de sua namorada com um cinto, usando as barras de dormir após uma discussão com ela. A sua namorada, que testemunhou o incidente, chamou imediatamente a sua família para pedir ajuda. Ele também estava sob a influência do álcool (uma garrafa de vinho20% e uma garrafa de aguardente turca 45%).

Ele foi encontrado pelo seu pai inconsciente que fez RCP durante 15 minutos. Na chegada, o serviço de ambulância de Londres o intubou, sua escala de coma de Glasgow era 4/15. (não está claro se o paciente teve uma parada cardíaca). Ele foi levado para o hospital Royal London e depois transferido para a UIT St Thomashospital, pois não havia camas da UIT em Royal London.

Gestão

Na UIT St Thomas ele precisou de ventilação. Ele foi extubado no dia 28 de Maio (intubado/sedado durante 3 dias na UIT). Nas suas investigaçõesclínicas: Radiografia ao tórax com extensa sombra bilateral a 27 de Maio, pneumonia aspirativa tratada durante 5 dias com antibióticos. Na tomografia computorizada da cabeça que foi relatada pela SPR: “mostrou isquemia frontallobe”. Não houve fraturas, nem edema cerebral e nem hemorragia. Entretanto, não houve anormalidades relatadas pelo Radiologista Consultor que revisou a varredura posteriormente.

Ele queria deixar o hospital após recuperar a consciência em 28 de maio e foi colocado na Seção 2 da Lei de Saúde Mental em 29 de maio na St Thomas ITU. Ele foi transferido para a Unidade de Cuidados Agudos do Hospital Homerton no dia 30 de Maio.

Em termos da sua história familiar, os seus pais estavam vivos e bem e a sua mãe tem problemas auditivos. Ele é o primeiro de 3 filhos. Ele tem uma irmã de 9 anos e um irmão de 8 anos, ele tem um bom relacionamento com sua família. Não havia problemas de Saúde Mental na família. Sobre a sua história pessoal, ele nasceu no Reino Unido. Ele teve uma boa infância e uma escola hadelementar e secundária em Hackney. Ele faltou à escola e intimidou outros. Ele fez GCSE com todos os C e 1 A. Ele foi estudar TI durante 2 anos e trabalhou como assistente de vendas em diferentes empresas, com cada trabalho com duração de 6 meses-18 meses. O seu relacionamento actual foi nos últimos 5 anos e foi descrito como “bom, mas muito intenso”. No seu passado médico nulo foi relatado onde no seu passado psiquiátrico uma tentativa prévioussuicida 2 anos antes, seguindo uma discussão (circunstância pouco semelhante) ele tomou 35 comprimidos de ferro.

Ele começou a beber entre os 15-16 anos de idade e atualmente ele é um bebedor de meia garrafa de whisky e 1 garrafa de vinho nos fins de semana. Não havia sintomas de dependência. Fuma 5 Cigarros por dia e nega o uso de drogas ilícitas. Na sua história social, ele vive com os pais. Ele trabalha como vendedor numa loja de pneus. No seu historial forense, ele aplicou 16-19 multas por danos criminais, ABH, GBH, posse de arma ofensiva, mas sem condenações até agora. No entanto, do agente de ligação da Polícia: Assédio agravado preso (abuso do vizinho somali), uso prévio de linguagem ameaçadora e posse de arma ofensiva (faca).

Foi conduzido numa ala de saúde mental aguda em Hackney, após transferência da unidade de cuidados agudos para a ala de saúde mental a 1 de Junho; foi colocado em observação de 15 minutos na ala. Na enfermaria, no dia 3 de Junho, foi-lhe dadas 8 horas de licença por dia. Foi encaminhado para a equipe de tratamento domiciliar no dia 7 de junho e foi retirado da seção.

Também foi encaminhado para a equipe de tratamento domiciliar para avaliação, revisão e gerenciamento contínuo deste difícil caso. Ele se comprometeu com o HTT para a avaliação inicial no dia 7 de junho sem nenhum relato de ideação suicida, negando os planos de prejudicá-lo. Ele foi visto nos dias 7 e 8 de junho e entendeu que o álcool tem sido nocivo “somente devido ao álcool que ele mesmo se agravava”, afirmou.

Ele dificilmente teria acesso ao apoio dos serviços de saúde mental, e minimizou a natureza dos problemas. Ele foi visto pelo psicólogo clínico HTT no dia 10 de junho, e declarou que está planejando se casar, descreve-o como “perfeito”, e quer que sua garota seja honesta com ele, pois sentiu ciúmes e insegurança. Posteriormente deixou de trabalhar com a Equipe de Tratamento Doméstico e recusou-se a beseen.

Discussão

A consideração do diagnóstico diferencial foi a seguinte:

– F60.2 Transtorno de personalidade dissocial

– F60.8 Outros transtornos de personalidade específicos “narcisistas”

– F69 Transtorno não especificado de personalidade e comportamento do adulto

Foi muito difícil trabalhar com este paciente, pois ele não reconheceu suas dificuldades e impõe um alto risco para si mesmo e para os outros. Isto é uma tarefa muito difícil para os psiquiatras e profissionais de saúde para lidar com pacientes com distúrbios de personalidade e muitas vezes os sentimentos de desespero e desespero são a contra-transferência sentida pelos profissionais de saúde, bem como os sentimentos de potencialmente enfrentar o futuro tribunal do legista.

O paciente pode estar em risco no futuro de abuso de substâncias legais e ilegais. Ele pode ser um excelente candidato a um possível encaminhamento para a comunidade psicodinâmica de grupo onde ele pode explorar inter-relações, comportamentos autodestrutivos no aqui e agora e como este vínculo com possíveis abusos passados ele pode ter sofrido.

Near enforcamento e seqüela

Survival sem danos neurológicos é possível após uma tentativa de suicídio envolvendo quase enforcamento. A avaliação neurológica inicial é um guia muito pobre para o resultado final (incluindo as pupilas fixas e dilatadas). Os piores indicadores prognósticos são a ausência de respiração agonizante ou ausente, a ausência de sinais vitais ou a necessidade de reanimação .

Os padrões de lesão são bastante diferentes daqueles observados na suspensão injudicial . As lesões da coluna cervical são bastante raras. As lesões surgem principalmente por pressão sobre as veias e artérias do pescoço. A compressão das vias respiratórias é menos comum. A compressão externa causa congestão cerebral venosa, hipoxicidade de circulação e redução do fornecimento cerebral arterial. As complicações pulmonares incluem edema pulmonar (SDRA) e broncopneumonia secundária à aspiração .

O edema pode ser de uma descarga massivesimpática mediada centralmente que produz uma intensa vasoconstrição generalizada e uma mudança de fluido da circulação sistêmica de alta resistência para a circulação pulmonar de baixa resistência . A outra causa do edema pulmonar é secundário a pressões intratorácicas negativas geradas à medida que a pessoa tenta inspirar através de uma via aérea obstruída, podendo ocorrer lesões laríngeas. As fraturas da cartilagem tireoidiana são as mais comuns com fraturas do osso hióide e da cartilagem cricoidiana observadas com menor freqüência. Os danos a essas estruturas são mais comuns naqueles acima de 40 anos devido à calcificação e onde a ligadura estreita tem sido usada .

Outras lesões neurológicas incluem várias cordas espinhais, déficits cerebrais focais, hemiparesia transitória e infartos maiores. Ocorrem também várias paralisias nervosas. O edema cerebral pode estar presente se houver lesão tão significativa. Outras lesões descritas incluem lesões de tração nas artérias carótidas onde ocorre sangramento na parede do vaso ou na íntima. Hipertermia, estado epilepticus, hemorragia subaracnoidea, ruptura do esófago e pneumoperitoneu foram todos descritos. As petequias faciais e as hemorragias subaracnoidais são comuns .

Conclusão

Este caso levanta questões importantes e destaca as dificuldades de avaliar e oferecer tratamento aos doentes com distúrbios de personalidade, uma vez que estes apresentam comportamentos impulsivos e perigosos que podem levar à sua própria morte.

Aponta a pressão que os profissionais de saúde enfrentam numa rotina diária com pacientes que não se envolvem com as opções de tratamento oferecidas como, por exemplo, psicoterapia e acompanhamento psiquiátrico regular e o alto risco que eles se impõem na comunidade a longo prazo, onde alguns destes pacientes eventualmente conseguem se matar.

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