Nadwrażliwość na bakłażana i ziemniaki z uczuleniem na lateks i zespołem alergii jamy ustnej

Abstract

Alergia na bakłażana jest rzadka poza Indiami i Dalekim Wschodem, a opisano bardzo niewiele przypadków. Opisujemy przypadek alergii na oberżynę u 9-letniej dziewczynki pochodzenia anglo-indyjskiego, u której stwierdzono również wrażliwość na ziemniaki, zespół przypadkowej alergii jamy ustnej oraz uczulenie na lateks z łagodnymi objawami w jamie ustnej po spożyciu owoców kiwi. Swoiste IgE na bakłażana były ujemne, ale testy skórne były dodatnie zarówno na surowego, jak i gotowanego bakłażana. Wraz z wczesnym i zwiększonym spożyciem egzotycznych warzyw w krajach zachodnich, można spodziewać się większej liczby przypadków alergii na bakłażana, a ujemne wyniki badań krwi nie wykluczają wrażliwości typu 1.

1. Wprowadzenie

Piśmiennictwo dotyczące alergii na bakłażana sugeruje, że jest ona bardzo rzadka poza Indiami i Hiszpanią. Chociaż może to być związane z wczesnym wiekiem i częstością ekspozycji, dokładne przyczyny tego są niejasne. Opisujemy przypadek alergii na bakłażana u młodej dziewczyny, u której stwierdzono również nadwrażliwość na ziemniaki, objawy zespołu alergii jamy ustnej oraz uczulenie na lateks i u której potwierdzono wykonanie testów skórnych, ale badania krwi były zasadniczo ujemne. Według mojej najlepszej wiedzy, jest to pierwsze doniesienie o takim połączeniu alergii.

2. Opis przypadku

Dziewięcioletnia dziewczynka pochodzenia anglo-indyjskiego, po spożyciu 20 g gotowanego bakłażana, doświadczyła świądu jamy ustnej i znacznej pokrzywki okołoustnej. Wcześniej występował u niej obrzęk twarzy po obraniu ziemniaków, ale spożycie gotowanych ziemniaków nie powodowało żadnych objawów. W przypadku tych reakcji pomocne były leki przeciwhistaminowe, nie obserwowano zaburzeń krążeniowo-oddechowych ani żołądkowo-jelitowych. W przeszłości obserwowano świąd jamy ustnej po spożyciu świeżych jabłek i gruszek. Inne owoce, gotowane jabłka i orzechy z drzew orzechowych były tolerowane. Pacjentka miała łagodny katar sienny i egzemę, ale nie chorowała na astmę. Nie ma istotnego wywiadu chorobowego w przeszłości. W wywiadzie rodzinnym u obojga rodziców stwierdzono atopię w postaci astmy i kataru siennego.

W badaniu nakłuć skóry (SPT) potwierdzono 6 mm bąbelków na ziemniaki i mieszane pyłki traw i brzozy srebrzystej. SPT świeżego i gotowanego bakłażana przeprowadzono z użyciem materiału tuż pod skórą, aby wychwycić wszystkie ważne alergeny bakłażana, jak sugerowali Babu i Venkatesh. W obu przypadkach stwierdzono bąbelki o średnicy 5 mm. W przypadku orzecha laskowego, świeżego jabłka i roztoczy kurzu domowego stwierdzono bąbel o średnicy 3 mm. Ujemne odpowiedzi powróciły na pyłki chwastów i krzewów, jak również na świeżą gruszkę i śliwkę. Dodatnia kontrola histaminowa w stężeniu 1 mg/mL powodowała powstanie bąbla o średnicy 5 mm, natomiast w przypadku stężenia 0,1 mg/mL odpowiedź była ujemna. Spożycie 0,5 g gotowanego oberżyny w klinice wywołało świąd jamy ustnej, ale nie spowodowało wysypki skórnej. Wyzwanie zostało przerwane w tym momencie.

Wyniki badań krwi pacjenta wykonanych na analizatorze Immunocap (Thermo-Fisher, Wielka Brytania) przedstawiono szczegółowo w tabeli 1. Znaczne poziomy swoistych IgE dla białka BetV1 oraz dla jabłka potwierdziły występowanie u pacjentki zespołu alergii jamy ustnej (OAS). Jednakże, dodanie do surowicy pacjenta wyciągu solankowego ze świeżego bakłażana przed ponownym badaniem na obecność specyficznej IgE dla BetV1 wykazało mniej niż 5% redukcję z 55,9 do 53,5 kUA/L. Swoiste IgE na bakłażana było ujemne zgodnie z zakresem dla dorosłych, ale prawdopodobnie dodatnie zgodnie z zakresem pediatrycznym. Ujemny wynik swoistej IgE na ziemniaka z dodatnim wynikiem SPT jest zgodny z OAS. Negatywny wynik na bromelainę sprawia, że jest bardzo mało prawdopodobne, aby różne pozytywne wyniki pacjenta były spowodowane reaktywnymi krzyżowo determinantami węglowodanowymi u osoby uczulonej na lateks.

3. Discussion

Of the 740 randomly selected subjects reported by Babu et al. from Mysore in India, 9.2% reported adverse reactions to eating aubergine and of these just under a half (4.3%) returned a positive history and a positive SPT. Prawdziwa alergia na bakłażana była częstsza u kobiet i u osób z atopią. Podobnie jak u nas, tylko 6 z 48 osób z dodatnim SPT miało wyraźne swoiste IgE na oberżynę.

Wcześniej uważano, że oberżyna może dawać niespecyficzne wyniki SPT z powodu znacznej zawartości histaminy. Stwierdzono, że wynosi ona 0,89 mg/100 gm dla okrągłego, fioletowego bakłażana, która zmniejszyła się nieznacznie o 10%-14% podczas gotowania. Ponadto, SPT u osób nieatopowych było ujemne u większości osób, chyba że występowała wysoka wrażliwość na histaminę z reaktywnością do 10-100 μg/mL. U naszej pacjentki wrażliwość na histaminę prawdopodobnie nie wyjaśniała jej pozytywnej odpowiedzi na bakłażana, ponieważ nie było reakcji na kontrolę histaminową stosowaną w stężeniu 0,1 mg/mL. Nie jest jasne, czy wrażliwość widoczna u naszego pacjenta jest spowodowana metabolitem niebiałkowym o masie 1 kD widocznym na SPT przez Pramoda i Venkatesha po wykonaniu przez nich chromatografii z wykluczeniem rozmiaru filtratu 10 kd ekstraktu z bakłażana na Sephadex G-25.

Połączona wrażliwość naszego pacjenta na ziemniaka i oberżynę podniosła możliwość wrażliwości na Solanaceae. Chociaż rzadko, reaktywność krzyżowa między bakłażanem a warzywami, które są członkami rodziny Solanceae została wcześniej zasugerowana. Na szczęście wrażliwość naszego pacjenta na ziemniaki była ograniczona do miejscowej reaktywności w kontakcie skórnym z surowymi, obranymi ziemniakami, a jedzenie gotowanych ziemniaków nie powodowało żadnych objawów. Sugerowałoby to, że wrażliwość na ziemniaki była bardziej prawdopodobna jako część OAS. W tym kontekście brak hamowania swoistych IgE pacjenta na białko BetV1 przez wyciąg solny ze świeżego bakłażana potwierdza, że alergia na bakłażana była odrębna od OAS pacjenta i oba te przypadki są prawdopodobnie zbieżne. Niezależnie od tego, połączenie alergii na oberżynę i OAS było rzadko opisywane w przeszłości. Może to wynikać z faktu, że zdecydowana większość doniesień na temat alergii na oberżynę pochodzi z Indii, gdzie OAS jest rzadki ze względu na niewielką liczbę brzóz srebrzystych. Ogólnie rzecz biorąc, białka homologiczne BetV1, które tworzą podstawę OAS są delikatne i nie zachowują swojej struktury alergenowej w komercyjnych odczynnikach do testów skórnych. Z tego powodu testy typu „prick-to-prick” na świeżych surowych warzywach i owocach dają większe prawdopodobieństwo uzyskania pozytywnego wyniku i są bardziej czułą i powtarzalną techniką badania podejrzanych alergii na owoce i warzywa. Jednakże testy te potwierdzają jedynie szeroki wzór wrażliwości i niekoniecznie są specyficzne dla poszczególnych rodzajów owoców i warzyw.

Alergia na bakłażana została wcześniej wykazana w połączeniu z alergią na lateks. W konsekwencji rodzi to możliwość, że może ona być również powiązana z zespołem alergii na lateks/owoc tropikalny lub zespołem lateks/warzywa. W omawianym przypadku nie było dowodów na reaktywność na rHevb5 lub rHevb6.02 z graniczną wrażliwością na lateks i awokado poprzez badanie swoistych przeciwciał IgE, ale przy braku reaktywności klinicznej. Chociaż możliwe jest, że wrażliwość pacjenta na lateks i oberżynę jest wynikiem ogólnej wrażliwości na profilinę, jest to mało prawdopodobne, ponieważ wynik badania na Hevb8 był negatywny. Co ciekawe, znaczące przeciwciała IgE były widoczne na kasztany, mimo że nie były one wcześniej spożywane. Ponadto stwierdzono znaczną wrażliwość na białko rActd8 owocu kiwi, a pacjent wspomniał później o łagodnym mrowieniu w jamie ustnej po spożyciu tego owocu. Jest oczywiście prawdopodobne, że wrażliwość na Actd8 jest związana z faktem, że jest to uznane białko homologiczne BetV1 .

W podsumowaniu alergia na oberżynę pozostaje rzadka w świecie zachodnim, ale jeśli jest podejrzewana, może wymagać testów skórnych w celu potwierdzenia, ponieważ specyficzne testy IgE mogą być błędne. Dokładny czynnik(i) w oberżynie, który pośredniczy w tej wrażliwości jest niejasny.

.