Ginekomastia | Artykuł

Ginekomastia zwykle pojawia się w okresie dojrzewania i u starszych mężczyzn

Ginekomastia jest męskim schorzeniem wynikającym z przerostu gruczołów sutkowych.

Zwykle pojawia się u chłopców w wieku 13 lub 14 lat, jako konsekwencja zmian hormonalnych okresu dojrzewania. W takich przypadkach piersi rosną przez okres sześciu miesięcy lub krócej, a następnie wracają do normalnego rozmiaru. W około 5% przypadków przerost utrzymuje się jednak do wieku dorosłego.

Przesadny rozrost piersi występuje częściej u starszych mężczyzn. W badaniu fizykalnym jedna do dwóch trzecich osób w wieku powyżej 70 lat ma powiększoną jedną lub obie piersi.

Zobacz też: Testosteron

W badaniach autopsyjnych częstość występowania wynosi od 40% do 50%. W badaniu mikroskopowym stwierdza się poszerzenie przewodów piersiowych, zwłóknienie i odkładanie się tłuszczu w tkance podskórnej okolicy sutka.

Należy ją różnicować z pseudoginekomastią, charakteryzującą się nadmiernym odkładaniem się tłuszczu pod sutkiem bez wzrostu tkanki gruczołowej.

W tym celu pacjent powinien leżeć na plecach, z rękami splecionymi pod karkiem. Lekarz bada palpacyjnie pierś, ściskając ją między kciukiem a palcem wskazującym. W ginekomastii palpacja ujawni twardą tkankę, ale o elastycznej konsystencji, rozmieszczoną koncentrycznie wokół sutka. W pseudoginekomastii konsystencja będzie przypominała tłuszcz.

Należy pamiętać, że rak piersi występuje również u mężczyzn. Nowotwory złośliwe tworzą twarde, niebolesne guzki zlokalizowane w jednym kwadrancie piersi. Mogą one wnikać w skórę, przyczepiać się do głębiej położonych tkanek i powodować krwawienie oraz wciągnięcie brodawki sutkowej. Rak piersi prawie zawsze umiejscawia się w jednej piersi, w przeciwieństwie do ginekomastii, która w co najmniej połowie przypadków jest obustronna.

Rozrost gruczołów sutkowych, charakterystyczny dla ginekomastii, wynika z mechanizmów zmieniających równowagę między działaniem testosteronu i estrogenów.

Pod koniec okresu dojrzewania, zanim wydzielanie testosteronu osiągnęło poziom dorosłego człowieka, jądra i tkanki obwodowe mogą produkować większe ilości estrogenów, wystarczające do stymulacji wzrostu gruczołów sutkowych.

Złośliwe guzy jądra ostatecznie wydzielają estrogeny w mechanizmie pośrednim. Niektóre nowotwory płuc, żołądka, nadnerczy i nerek również to zrobić, zwiększając proliferację gruczołów sutkowych.

Inne czasy, jądra produkują bardzo niski poziom testosteronu, jak w pierwotnym hipogonadyzmu, lub w tym wtórne do innych patologii. Częstość występowania hipogonadyzmu zwiększa się z wiekiem: po 70. roku życia połowa mężczyzn ma niskie stężenie wolnego testosteronu we krwi.

Powiększenie piersi może wystąpić również w nadczynności tarczycy i niewydolności wątroby.

Ginekomastia występuje częściej u otyłych mężczyzn. Tkanka tłuszczowa produkuje enzymy, obdarzone właściwością przekształcania niektórych prekursorów testosteronu w estrogeny.

Leki moczopędne, leki przeciwnadciśnieniowe, cymetydyna (stosowana w celu zmniejszenia kwasowości żołądka), sterydy anaboliczne (leki w siłowniach), hormony i różne leki stosowane w leczeniu raka prostaty mogą powodować przerost piersi.

Leczenie jest najskuteczniejsze, gdy zostanie zidentyfikowana przyczyna. Na przykład, jeśli hipogonadyzm jest obecny, zastąpienie testosteronu jest terapią z wyboru.

Gdy przerost jest spowodowany przez leki, jego zawieszenie sprawi, że piersi będą miękkie i mniejsze w ciągu zaledwie miesiąca. Jeśli warunek został zainstalowany na więcej niż rok, jednak regresja będzie znacznie mniej z powodu fibrosis.

W tych okolicznościach, korekta chirurgiczna jest wskazany, zwłaszcza w przypadku młodzieży, aby uniknąć problemów emocjonalnych. Operacja polega na usunięciu części tkanki gruczołowej i tłuszczu wokół sutka.

Ale nie został zatwierdzony do powszechnego stosowania, tamoksyfen (lek blokujący receptory estrogenowe istniejące w komórkach piersi) był stosowany z dobrymi wynikami w leczeniu i zapobieganiu

.