EAU guidelines on robotic and single-site surgery in urology

Kontekst: Jest to skrócona wersja wytycznych European Association of Urology (EAU) dotyczących chirurgii robotowej i chirurgii jednego miejsca w urologii, stworzona w 2013 roku przez EAU Guidelines Office Panel on Urological Technologies.

Cel: Ocena aktualnych dowodów dotyczących chirurgii robotowej i jednomiejscowej w urologii oraz przedstawienie zaleceń klinicznych.

Pozyskiwanie dowodów: W lipcu 2012 r. przeprowadzono kompleksowe, systematyczne przeszukiwanie literatury online zgodnie z zaleceniami Cochrane, identyfikując dane z lat 1990-2012 dotyczące chirurgii robotowej i chirurgii jednego miejsca w urologii.

Synteza dowodów: Brakuje wysokiej jakości danych dotyczących zarówno chirurgii robotowej, jak i jedno- miejscowej dla większości operacji górnych i dolnych dróg moczowych. Dojrzałe dowody, w tym dane z obserwacji śródokresowych, istnieją tylko w przypadku prostatektomii radykalnej wspomaganej robotem. Ze względu na brak danych wysokiej jakości zalecenia zespołu ds. wytycznych oparto głównie na przeglądzie dowodów o niskim poziomie wiarygodności i opiniach ekspertów.

Wnioski: Wspomagana robotami chirurgia urologiczna jest wschodzącą i bezpieczną technologią dla większości operacji urologicznych. Przed wyciągnięciem ostatecznych wniosków na temat wyższości lub braku wyższości wspomagania robotowego w porównaniu z konwencjonalnym podejściem laparoskopowym i otwartym konieczna jest dalsza dokumentacja obejmująca długoterminowe wyniki onkologiczne i funkcjonalne. Laparoendoskopowa chirurgia jednego miejsca jest nowatorską techniką laparoskopową, zapewniającą potencjalnie lepszy efekt kosmetyczny niż laparoskopia konwencjonalna. Niemniej jednak, dalsze zalety tej techniki są nadal przedmiotem dyskusji i nie zostały jeszcze udowodnione. Ze względu na wymagający technicznie charakter podejścia single-site, tylko doświadczeni chirurdzy laparoskopowi powinni próbować tej techniki w warunkach klinicznych.

Podsumowanie dla pacjenta: Niniejsza praca stanowi skróconą wersję wytycznych European Association of Urology z 2013 roku dotyczących chirurgii robotowej i chirurgii jednego miejsca. Autorzy dokonali systematycznej oceny opublikowanych dowodów w tych dziedzinach i doszli do wniosku, że chirurgia wspomagana robotem jest możliwa i bezpieczna w przypadku większości operacji urologicznych. Podczas gdy laparoendoskopowa chirurgia jednego miejsca jest wykonywana przy użyciu najmniejszej liczby nacięć, równowaga między ryzykiem a korzyściami jest obecnie niejasna. Dowody na poparcie wniosków zawartych w tych wytycznych były ogólnie słabe, ale najlepsze w przypadku prostatektomii radykalnej wspomaganej robotem. W związku z tym zalecenia te oparto na opinii ekspertów i konieczne są dalsze, wysokiej jakości badania w tej dziedzinie.