EAU guidelines on robotic and single-site surgery in urology

Kontext: Jedná se o zkrácenou verzi pokynů Evropské urologické asociace (EAU) k robotické chirurgii a chirurgii na jednom místě v urologii, jak je v roce 2013 vytvořila skupina EAU Guidelines Office pro urologické technologie.

Cíl: Zhodnotit současné důkazy týkající se robotické a single-site chirurgie v urologii a poskytnout klinická doporučení.

Získávání důkazů: V červenci 2012 byla provedena rozsáhlá systematická online rešerše literatury podle doporučení Cochrane, která identifikovala údaje z let 1990-2012 týkající se robotické a single-site chirurgie v urologii.

Syntéza důkazů: U většiny operací horních a dolních močových cest chybí vysoce kvalitní údaje o robotické operaci i operaci na jednom místě. Zralé důkazy včetně údajů o střednědobém sledování existují pouze pro roboticky asistovanou radikální prostatektomii. Vzhledem k absenci vysoce kvalitních údajů vycházela doporučení panelu guidelines převážně z přehledu důkazů nízké úrovně a názorů odborníků.

Závěry: Roboticky asistovaná urologická chirurgie je novou a bezpečnou technologií pro většinu urologických operací. Před vyvozením definitivních závěrů ohledně nadřazenosti či nepředřazenosti robotické asistence ve srovnání s konvenčním laparoskopickým a otevřeným přístupem se považuje za nezbytnou další dokumentace zahrnující dlouhodobé onkologické a funkční výsledky. Laparoendoskopická operace na jednom místě je nová laparoskopická technika poskytující potenciálně lepší kosmetický výsledek než konvenční laparoskopie. Nicméně další výhody, které tato technologie nabízí, jsou stále předmětem diskusí a zatím nebyly prokázány. Vzhledem k technické náročnosti přístupu z jednoho místa by se o tuto techniku měli v klinických podmínkách pokoušet pouze zkušení laparoskopičtí chirurgové.

Souhrn pro pacienta: Tato práce představuje zkrácenou verzi pokynů Evropské urologické asociace pro robotickou a single-site chirurgii z roku 2013. Autoři systematicky vyhodnotili publikované důkazy v těchto oblastech a dospěli k závěru, že roboticky asistovaná operace je možná a bezpečná pro většinu urologických operací. Zatímco laparoendoskopická operace na jednom místě se provádí s použitím nejmenšího počtu řezů, rovnováha mezi rizikem a přínosem je v současné době nejasná. Důkazy na podporu závěrů v tomto pokynu byly obecně slabé, nejlépe však pro roboticky asistovanou radikální prostatektomii. Tato doporučení jako taková vycházela z názoru odborníků a v této oblasti je zapotřebí dalšího kvalitního výzkumu.