BLOG: Guttae czy guttata? Some thoughts on Fuchs’
Published by:
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Back to Healio
Uczyłem się łaciny z panią Wheeler wiele lat temu, ale nadal pamiętam, że rzeczownik kończący się na „a” jest często rzeczownikiem rodzaju żeńskiego, a jego liczba mnoga zazwyczaj kończy się na „ae”.
Więc byłem zdezorientowany, kiedy po raz pierwszy dowiedziałem się o rogówce guttata: Skąd wziął się ten przyrostek „ata”? Kiedy widzimy pacjenta z charakterystycznymi zgrubieniami na śródbłonku (forma nijaka, pojedyncza), który termin powinniśmy umieścić na karcie: gutta rogówki, guttata czy guttae?
Gutta to łaciński rzeczownik oznaczający „kroplę, jak w łezce lub małej, okrągłej ilości płynu”. Jest to rzeczownik rodzaju żeńskiego w liczbie pojedynczej (łacina nadaje rzeczownikom rodzaj męski, żeński lub nijaki, a następnie odpowiednio je odmienia), a jego forma liczby mnogiej to guttae. Więc to oznacza, że kiedy odnosimy się do wielu kroplopodobnych wyrostków na śródbłonku rogówki, powinniśmy używać słowa guttae.
Końcówka „ata” jest używana dla przymiotników utworzonych od rzeczownika rodzaju żeńskiego i zazwyczaj opisuje coś jako posiadające jakość rzeczownika lub będące „pełne” rzeczownika. Tak więc użycie słowa guttata oznaczałoby rogówkę pełną kropli, co nie byłoby niepoprawnym określeniem w przypadku dystrofii Fuchsa.
Fraza „cornea guttata” tłumaczyłaby się na „rogówkę z plamkami” lub „rogówkę pełną kropli”, a fraza „cornea guttae” tłumaczyłaby się na „krople na rogówce”. Zasadniczo oba są poprawne, a przez lata w literaturze zaczęto używać guttae w odniesieniu do samych kropli, a guttata w odniesieniu do stanu posiadania kropli – rzeczownika i przymiotnika. Użyj jednego lub drugiego; po prostu nie używaj gutta, chyba że widzisz tylko jedną kroplę.
A co z tymi rogówkowymi guttae? Jak powinniśmy nimi zarządzać? Po pierwsze, pamiętajmy, że pacjenci z dystrofią Fuchsa, ale z czystą rogówką, nie wymagają leczenia. Czasami możemy się zapędzić, kiedy znajdujemy kilka guttae u naszej 75-letniej pacjentki w wieku 20/20 lat i przepisujemy roztwór chlorku sodu na podstawie naszego sprytnego odkrycia. Ale jeśli pacjent ma dobre widzenie i nie ma obrzęku rogówki, leczenie nie jest konieczne. I to prawdopodobnie nie byłoby mile widziane przez bezobjawowego pacjenta, biorąc pod uwagę kłucie/pieczenie efektów ubocznych.
Po drugie, pamiętaj, że roztwór chlorku sodu jest głównie korzystny dla obrzęku nabłonka i nie bardzo tak dla obrzęku stromalnego, biorąc pod uwagę jego stosunkowo niską penetrację. Pacjent może bardzo dobrze mieć trochę stromalnego obrzęku ale nadal mieć dobre widzenie. Widzenie zazwyczaj nie jest znacząco zaburzone, dopóki obrzęk nie przeniesie się na nabłonek. Decyzję o przepisaniu chlorku sodu należy podjąć na podstawie objawów zmiany widzenia (zwłaszcza rano, zwykle między 7.00 a 10.00 i ustępujących później) oraz obecności nabłonka lub znacznego obrzęku przedniego odcinka zrębu w badaniu w lampie szczelinowej.
Różnica między łagodnym a umiarkowanym obrzękiem zrębu przy braku obrzęku nabłonka może być trudna do klinicznego określenia. Pachymetria rogówki jest doskonałym testem dla pacjentów z chorobą Fuchsa, ale wiedz, że może być bardzo zmienna u różnych pacjentów. Pachymetria jest najlepiej wykorzystywana w tych przypadkach jako badanie seryjne, pozwalające klinicyście na rozważenie leczenia, jeśli grubość zmienia się znacząco w czasie w porównaniu z wartością wyjściową. Rozwój fałdów błony Descemeta jest najlepszym klinicznym wyznacznikiem znaczącego obrzęku stromalnego, a nie uznawanie każdego wyniku pachymetrii powyżej pewnej grubości za „obrzęk”. Jeśli chodzi o pacjentów z guttae i operację zaćmy, wytyczne American Academy of Ophthalmology sugerują, że grubość rogówki większa niż 640 µm zwiększa ryzyko dekompensacji rogówki po operacji zaćmy.
A co z liczbą komórek śródbłonka? Jeśli Twoja klinika ma dostęp do mikroskopu spekularnego, możesz określić gęstość komórek śródbłonka, mierzoną w komórkach/mm2. Średnia gęstość komórek zmniejsza się z wiekiem, ale normalny pacjent w wieku od 60 do 80 lat mógłby oczekiwać, że będzie miał gdzieś pomiędzy 1,800 komórek/mm2 a 2,800 komórek/mm2. Uważa się, że poniżej 500 komórek/mm2 komórki śródbłonka stają się tak rozproszone, że normalne mechanizmy kompensacyjne zawodzą i powstaje obrzęk. Jeśli ta liczba będzie zbyt niska, zwykłe leczenie chlorkiem sodu nie będzie wystarczające.
W następnym miesiącu zajmiemy się opcjami chirurgicznymi dla Twoich pacjentów z chorobą Fuchsa i tym, jak rok 2016 przynosi nowe opcje do głównego nurtu.
American Academy of Ophthalmology. Basic and Clinical Science Course, Section 8, External Disease and Cornea. p. 325.
Edelhauser HF. Cornea. 2000; 19: 263-273.
Lietman T, et al. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):515-516.
Rapuano CJ, Luchs JI, Kim T. Anterior Segment: The Requisites. St. Louis, MO: Mosby; 2000.
Seitzman GD, et al. Ophthalmology. 2005;112:441-446.
Subskrybuj
Click Here to Manage Email Alerts
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio
Powrót do Healio
.
Leave a Reply