Annals of Clinical and Laboratory Research

Keywords

Próba samobójcza; Uszkodzenie mózgu; Alkohol;Hipertermia; Krwotok podpajęczynówkowy

Wprowadzenie

Światowa Organizacja Zdrowia donosi, że prawie 8 lakhspeople umierają z powodu samobójstwa każdego roku, co stanowi jedną na 40 sekund. Niektóre z tych metod w Europie to zatrucie narkotykami 12,7%, zatrucie innymi środkami 5,1%, powieszenie49,5%, utonięcie 4,2%, broń palna 7,6%, skok 9,5%, przeniesienie obiektu 5% i inne metody 6,3%. Najważniejsze jest, aby zrozumieć, co prowadzi ludzi do tego rodzaju zachowań, które prowadzą do ich śmierci. Zapewnienie zrozumienia precedensów może pomóc nam w zapobieganiu być może przyszłym próbom samobójczym. Przedstawiono również trudności w pracy z tymi pacjentami oraz ich brak zaangażowania w świadczone usługi. W niniejszym artykule omówiono interesujący, szczegółowy przypadek.

Raport przypadku

22-letni Turek próbował powiesić się 25 maja na oczach swojej dziewczyny za pomocą paska, używając prętów łóżka po kłótni z nią. Jego dziewczyna, która była świadkiem zdarzenia, natychmiast wezwała na pomoc jego rodzinę. Był on również pod wpływem alkoholu (jedna butelka wina20% i butelka spirytusu tureckiego 45%).

Znalazł go nieprzytomnego ojciec, który przez 15 minut prowadził resuscytację. Po przybyciu pogotowia ratunkowego w Londynie zaintubowano go, jego skala śpiączki Glasgow wynosiła 4/15. (nie jest jasne, czy u pacjenta doszło do zatrzymania akcji serca). Został przetransportowany drogą powietrzną do szpitala Royal London, a następnie na OIT szpitala St Thomash, ponieważ w Royal London nie było łóżek na OIT.

Postępowanie

Na OIT St Thomas wymagał wentylacji. Został ekstubowany 28 maja (intubacja/sedacja przez 3 dni na OIT). W badaniach klinicznych: RTG klatki piersiowej z rozległym obustronnym cieniowaniem płatowatym 27 maja, aspiracyjne zapalenie płuc leczone 5-dniowym kursem antybiotyków. Na tomografii komputerowej głowy, która została opisana przez SPR: „showed frontallallobe ischaemia”. Nie stwierdzono złamań, obrzęku mózgu ani krwawienia. However, there were no abnormalitiesreported by the Consultant Radiologist who reviewed the scanagain on a later stage though.

He wanted to leave the hospital following regaining ofconsciousness an 28th May and he was put on Section 2 of theMental Health Act on 29th May at St Thomas ITU. He wastransferred to acute care Unit at Homerton Hospital on the30th May.

In terms of his family history, his parents were alive and well and his Mother has hearing problems. Jego jest pierwszym z trojga dzieci. Ma 9-letnią siostrę i 8-letniego brata, ma dobre relacje z rodziną. W rodzinie nie było problemów ze zdrowiem psychicznym. Co do jego historii osobistej, urodził się w Wielkiej Brytanii. Miał dobre dzieciństwo i uczęszczał do szkoły podstawowej i średniej w Hackney. Wagarował w szkole i znęcał się nad innymi. Zdał GCSE ze wszystkimi C i 1 A. Poszedł do college’u, aby studiować informatykę przez 2 lata i pracował jako asystent sprzedaży w różnych firmach, przy czym każda praca trwała 6 miesięcy-18 miesięcy. Jego obecny związek trwał od 5 lat i był opisywany jako „dobry, ale bardzo intensywny”. W jego przeszłości medycznej nie odnotowano niczego, natomiast w jego przeszłości psychiatrycznej odnotowano wcześniejszą próbę samobójczą 2 lata wcześniej w następstwie kłótni (okoliczność niepodobna do sytuacji), po której zażył 35 tabletek żelaza.

Zaczął pić w wieku 15-16 lat, a obecnie pije w dużych ilościach, wcześniej wypijając pół butelki whisky i 1 butelkę wina w weekendy. Nie zaobserwowano objawów uzależnienia. Pali 5 papierosów dziennie i zaprzecza używaniu narkotyków. Z wywiadu wynika, że mieszka z rodzicami. Pracuje jako asystent sprzedaży w sklepie z oponami. W swojej historii kryminalistycznej podał 16-19 mandatów za uszkodzenie mienia, zabójstwo, zabójstwo z bronią w ręku, ale jak dotąd bez wyroków skazujących: Aggravatedharassment arrested (abusing his Somali neighbour), previoususe of threatening language and a possession of an offensiveweapon (knife).

Był prowadzony na ostrym oddziale zdrowia psychicznego wHackney, po przeniesieniu z oddziału opieki ostrej na oddział zdrowia psychicznego 1 czerwca; został umieszczony na 15-minutowej obserwacji na oddziale. W trakcie obchodu oddziału 3 czerwca otrzymał 8 godzin zwolnienia na dzień. W dniu 7 czerwca został skierowany do zespołu leczenia domowego i został zdjęty z sekcji.

Został również skierowany do zespołu leczenia domowego w celu oceny, przeglądu i bieżącego zarządzania tym trudnym przypadkiem. Zgłosił się do HTT na wstępną ocenę 7 czerwca, nie zgłaszając myśli samobójczych, zaprzeczył planom samookaleczenia. Był widziany 7 i 8 czerwca i zrozumiał, że alkohol był szkodliwy „wyłącznie z powodu alkoholu sam się skrzywdził” stwierdził.

Był mało prawdopodobne, aby uzyskać dostęp do wsparcia ze strony usług zdrowia psychicznego, a on zminimalizował charakter problemów. Był widziany przez psychologa klinicznego HTT w dniu 10 czerwca i powiedział, że planuje się ożenić, opisuje go jako „doskonały” i chce, aby jego dziewczyna była z nim szczera, ponieważ czuł się zazdrosny i niepewny. Następnie zaprzestał współpracy z Zespołem Leczenia Domowego i odmówił przyjmowania pacjentów.

Dyskusja

Rozważenie diagnozy różnicowej było następujące:

– F60.2 Disocjalne zaburzenie osobowości

– F60.8 Inne specyficzne zaburzenia osobowości „narcystyczne”

– F69 Nieokreślone zaburzenie osobowości i zachowania dorosłych

Praca z tym pacjentem była bardzo trudna, ponieważ nie zdawał sobie sprawy ze swoich trudności i stwarzał duże zagrożenie dla siebie i innych. Jest to bardzo trudne zadanie dla psychiatrów i pracowników służby zdrowia, aby zarządzać pacjentami z zaburzeniami osobowości i często uczucia beznadziejności i bezradności są przeciwprzeniesieniem odczuwanym przez pracowników służby zdrowia, jak również uczucia potencjalnego stawienia czoła przyszłemu sądowi koronnemu.

Pacjent może być zagrożony w przyszłości z powodu legalnego i nielegalnego nadużywania substancji. Mógłby być doskonałym kandydatem do ewentualnego skierowania do psychodynamicznej społeczności terapeutycznej opartej na grupie, gdzie mógłby zbadać wzajemne relacje, zachowania autodestrukcyjne tu i teraz oraz ich związek z ewentualnymi nadużyciami w przeszłości, których mógł doświadczyć.

Prawie powieszenie i jego następstwa

Przeżycie bez uszkodzeń neurologicznych jest możliwe po próbie samobójczej polegającej na prawie do powieszenia. Wstępna ocena neurologiczna jest bardzo słabą wskazówką co do ostatecznego wyniku (w tym utrwalone, rozszerzone źrenice). The worst prognostic indicators areabsent or agonal respiration, absent vital signs or the need forresuscitation .

The patterns of injury are quite different to those seen injudicial hanging . Urazy kręgosłupa szyjnego są dość rzadkie. Injurymainly powstaje przez ciśnienie na żyłach szyjnych i tętnicach. Kompresja dróg oddechowych jest mniej powszechna. Zewnętrzny ucisk powoduje żylne przekrwienie mózgu, niedotlenienie krążenia i zmniejszenie tętniczego zaopatrzenia mózgu. Pulmonarycomplications obejmują obrzęk płuc (ARDS) ibronchopneumonia wtórne do aspiracji .

Obrzęk może być z centralnie pośredniczy massivesympathetic absolutorium, które produkuje intensywne uogólnionevasoconstriction i przesunięcie płynu z wysokiej resistances krążenia systemowego do niskiej oporności krążenia płucnego . Inną przyczyną obrzęku płuc jest wtórne do ujemnych ciśnień wewnątrz klatki piersiowej generowane jakoperson próbuje inspirować przez zatkane drogi oddechowe.Laryngeal urazy mogą wystąpić . Złamania chrząstki tarczowatej są najczęstsze, a złamania kości gnykowej i chrząstki tarczowatej występują rzadziej. Uszkodzenie tych struktur jest bardziej powszechne u osób powyżej 40 roku życia z powodu zwapnienia i gdzie wąska podwiązka została użyta .

Inne urazy neurologiczne obejmują różne zespoły rdzenia kręgowego, ogniskowe deficyty mózgowe, przemijające niedowłady połowicze i większe zawały. Występują również różne porażenia nerwów.Obrzęk mózgu może być obecny, jeśli doszło do znaczącego urazu. Inne opisane urazy obejmują urazy trakcyjne tętnic szyjnych, w których dochodzi do krwawienia do ściany naczynia lub intimy. Opisano hipertermię, stan padaczkowy, krwotok podpajęczynówkowy, pęknięty przełyk i operację pneumatyczną otrzewnej. Powszechne są wybroczyny na twarzy i krwotoki podspojówkowe.

Wniosek

Ten przypadek porusza ważne kwestie i podkreśla trudności w ocenie i leczeniu pacjentów z zaburzeniami osobowości, ponieważ prezentują oni impulsywne i niebezpieczne zachowania, które mogą prowadzić do ich własnej śmierci.

Emphasises the pressure that health professionals are facedon a daily routine with patients that don’t engage withtreatment options offered as for example psychotherapy andregular psychiatric follow up and the high risk they impose tothemselves in the community in the long term where some ofthe these patients eventually manage to kill themselves.

1. WHO: https://www.who.int/mental_health/prevention/suicide/suicideprevent/en/.
2. Värnik A, Kõlves K, Van Der Feltz-Cornelis CM, Marusic A, Oskarsson H, et al. (2008) Suicide methods in Europe: A gender-specific analysis of countries participating in the „European Alliance Against Depression”. Journal of Epidemiology & Community Health 62(6): 545-551.
3. Adams N (1999) Near hanging. Emerg Med 11: 17-21.
4. Hellier C, Connolly R (2009) Cause of death in judicial hanging: A review and case study. Medicine, Science and the Law 49(1): 18-26.
5. Salim A, Martin M, Sangthong B, Brown C, Rhee P, et al. (2006) Near-hanging injuries: A 10-year experience. Injury 37(5): 435-439.
6. Berdai AM, Labib S, Harandou M (2013) Post obstructive pulmonary edema following accidental near-hanging. The American Journal of Case Reports 14: 350.
7. Riviello RJ (2009) Manual of forensic emergency medicine: A guide for clinicians. Jones & Bartlett Publishers pp: 15-17.
8. Cantor CH, Baume PJ (1998) Dostęp do metod samobójstwa: Jaki wpływ? Australian & New Zealand Journal of Psychiatry 32(1): 8-14.
9. Kaki A, Crosby ET, Lui AC (1997) Airway and respiratory management following non-lethal hanging. Canadian journal of anaesthesia 44(4): 445.