Who does what in prehospital critical care? An analysis of competencies of paramedics, critical care paramedics and prehospital physicians

Inleiding: De medische spoeddiensten in het Verenigd Koninkrijk staan voor de uitdaging om te reageren op een toenemend aantal oproepen, vaak voor niet-spoedeisende zorg, terwijl ze ook kritieke zorg moeten verlenen aan de weinige ernstig zieke of gewonde patiënten. Als reactie hierop is de paramedische opleiding in het Verenigd Koninkrijk uitgebreid en zijn er regionale strategieën om de prehospitale kritische zorg (PHCC) te verbeteren. Wij beschrijven de klinische competenties van drie groepen van prehospitale zorgverleners in het Verenigd Koninkrijk met het doel om informatie te verschaffen voor toekomstige planning van de levering van PHCC.

Methoden: We gebruikten een datatriangulatiebenadering om lijsten van competenties te verkrijgen voor paramedici, critical care paramedici (CCP’s) en PHCC-artsen van de Great Western Ambulance Service. Gegevensbronnen waren professionele begeleidingsdocumenten, apparatuur waarover de dienstverlener beschikte, logboeken van prehospitale zorg episodes, directe observaties en een enquête onder dienstverleners.

Resultaten: We identificeerden 389, 441 en 449 competenties voor paramedici, CCP’s en PHCC-artsen, respectievelijk. De competenties van CCP’s en PHCC-artsen die die van paramedici overtroffen, kunnen worden gerangschikt in vier afzonderlijke clusters: inductie en onderhoud van anesthesie, procedurele sedatie, geavanceerd cardiovasculair beheer en complexe invasieve interventies.

Discussie: Paramedici beschikken over een aanzienlijk aantal competenties die hen in staat stellen een verscheidenheid aan aandoeningen te diagnosticeren en te behandelen. CCP’s en PHCC-artsen beschikken over een aantal aanvullende critical care competenties die potentieel levensreddend zijn, maar die niet vaak nodig zijn en aanzienlijke risico’s met zich mee kunnen brengen. Concentratie van opleiding en klinische blootstelling voor een kleine groep zorgverleners in kritieke zorgteams kan helpen de voordelen te optimaliseren en de risico’s van PHCC te verminderen.