Dyspneïsche en niet-dyspneïsche (stille) hypoxemie bij COVID-19: Possible neurological mechanism

SARS-CoV-2 dringt voornamelijk respiratoire epitheelcellen binnen door adhesie aan angiotensine-converterend enzyme 2 (ACE-2) en dus kunnen geïnfecteerde patiënten milde tot ernstige ontstekingsreacties en acute longschade ontwikkelen. Afferente impulsen die het gevolg zijn van de stimulatie van pulmonale mechano-chemoreceptoren, perifere en centrale chemoreceptoren door ontstekingsbevorderende cytokinen worden naar de hersenstam geleid. Integratie en verwerking van deze ingangssignalen vinden plaats in het centrale zenuwstelsel, met name in het limbische systeem en de sensorimotorische cortex, en er bestaat een belangrijke terugkoppelingsregeling tussen O2, CO2 en bloed pH. Ondanks de intensiteit van hypoxemie in COVID-19, is de intensiteit van de dyspneusensatie niet in overeenstemming met de graad van hypoxemie bij sommige patiënten (stille hypoxemie). Wij stellen de hypothese voorop dat SARS-CoV-2 neuronale schade kan veroorzaken in het corticolimbisch netwerk en vervolgens de perceptie van dyspneu en de controle van de ademhaling kan veranderen. SARS-CoV-2 neuronale infectie kan de secretie veranderen van talrijke endogene neuropeptiden of neurotransmitters die zich over grote delen van het zenuwstelsel verspreiden om cellulaire en perceptuele effecten te produceren. SARS-CoV-2 komt voornamelijk binnen in het CZS via directe (neuronale en hematologische route) en indirecte route. Wij stellen dat SARS-CoV-2-infectie neuronale celbeschadiging heeft veroorzaakt en de balans kan veranderen van endogene neuropeptiden of neurotransmitters die zich over grote delen van het zenuwstelsel verspreiden om cellulaire en perceptuele effecten teweeg te brengen. Aldus kan SARS-CoV-2-geassocieerde neuronale schade de controle van de ademhaling beïnvloeden door een interactie in neuromodulatie. Dit zou mogelijke lijnen van studie openen voor de vooruitgang in het centrale mechanisme van COVID-19-geïnduceerde hypoxie. Toekomstig onderzoek is wenselijk om een dergelijke hypothese te bevestigen of te weerleggen.