BLOG：グッタリかグッタリか？ Fuchsのいくつかの考え

何年も前にウィーラー先生のところでラテン語を習いましたが、「a」で終わる名詞はしばしば女性名詞であり、その複数形は通常「ae」で終わることを今でもよく覚えています。

ですから、角膜小体型について初めて知ったとき、この「atta」という接尾辞はどこから来たのだろうと戸惑いました。 内皮に特徴的な隆起（中性化、単数形）のある患者を診たとき、角膜グッタ、グッタタ、グッタエのどの用語をカルテに記載すればよいのでしょうか。

グッタはラテン語の名詞で、「涙のしずく、小さく丸めた液体のようなしずく」という意味です。 これは女性名詞で単数形です（ラテン語では名詞に男性名詞、女性名詞、中性名詞のアイデンティティを与え、それに応じて屈折させます）、その複数形はguttaeです。 つまり、角膜内皮にある複数の滴状の突起を指す場合は、guttaeという単語を使うべきということです。

「atta」という語尾は、女性名詞から形成される形容詞に用いられ、通常、何かがその名詞の性質を持つ、あるいはその名詞で「いっぱい」であることを表します。 つまり、guttataという言葉を使うと、角膜に滴がいっぱいという意味になり、Fuchs dystrophyで使う言葉としては間違ってはいないでしょう。

「cornea guttata」というフレーズは、「斑点状の角膜」または「滴でいっぱいの角膜」と訳し、「cornea guttae」というフレーズは、「角膜の滴」と訳すことになります。 本来はどちらも正しいのですが、長年にわたる文献では、滴そのものを指す場合はguttae、滴がある状態を指す場合はguttataと、名詞と形容詞を使い分けるようになっています。 どちらを使っても構いませんが、一滴だけしか見ていない場合はグッタを使わないでください。

そして、この角膜グッタはどうでしょうか？ どのように管理すればよいのでしょうか。 まず、角膜に異常のないFuchsジストロフィーの患者さんには治療の必要がないことを思い出してください。 20/20、75歳の女性患者にいくつかの小斑点を発見し、その賢い発見に基づいて塩化ナトリウム溶液を処方すると、時に私たちは先走ることがあります。 しかし、視力が良好で角膜浮腫もないのであれば、治療は不要である。

次に、塩化ナトリウム溶液は上皮性浮腫にはほとんど有効で、間質性浮腫には比較的低い浸透率であることを考えると、あまり効果がないことを思い出してください。 間質性浮腫があっても、視力は良好な場合が多いのです。 浮腫が上皮に移行するまでは、通常、視力が著しく低下することはない。 塩化ナトリウムを処方するかどうかは、視力変化の症状（特に朝、通常午前7時から10時の間で、その後解消する）と、細隙灯検査での上皮性浮腫や著しい前方茎状浮腫の所見の有無に基づいて判断してください。

上皮性浮腫がない場合の軽度および中等度の間質性浮腫の違いは、臨床的に判断することが困難な場合があります。 角膜パチメトリーはフックス患者にとって素晴らしい検査ですが、患者間で大きく変動する可能性があることを知っておいてください。 このような症例では、角膜の厚みが基準値と比較して経時的に大きく変化した場合に、臨床医が治療を検討できるよう、連続した検査としてパチメトリーを使用するのが最も効果的です。 デスメ膜のひだの形成は、ある厚み以上のパチメトリー所見を「浮腫」と断定するのではなく、有意な間質の浮腫の臨床的判断材料として最も適している。 小斑点がある患者と白内障手術については、アメリカ眼科学会のガイドラインでは、角膜の厚さが640μmを超えると白内障手術後の角膜脱落のリスクが高くなるとされているが。

また、内皮細胞数はどうでしょうか。 もしあなたのクリニックが鏡面顕微鏡を使えるなら、細胞/mm2単位で測定した内皮細胞密度を測定することができます。 平均的な細胞密度は年齢とともに減少しますが、60～80歳の正常な患者さんであれば、1,800個/mm2～2,800個/mm2程度あると考えられます。 500個/mm2以下になると内皮細胞がばらばらになり、正常な代償機構が働かなくなり、浮腫が生じると考えられています。 この数値が低くなりすぎると、塩化ナトリウムによる単純な治療では足りなくなる。

来月は、Fuchs’の患者さんに対する手術の選択肢と、2016年に新しい選択肢が主流になりつつあることについて紹介します。

アメリカンアカデミー眼科。 基礎・臨床科学コース 第8節 外科疾患と角膜…p.325.

エーデルハウザーHF. Cornea. 2000; 19: 263-273.

Lietman T, et al. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):515-516.

Rapuano CJ, Luchs JI, Kim T. Anterior Segment.の項参照。 必要なもの。 セントルイス、ミズーリ州：Mosby; 2000年。

サイツマンGD、他、Ophthalmology. 2005;112:441-446.