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Aubergine and Potato Sensitivity with Latex Sensitisation and Oral Allergy Syndrome

Abstract

茄子アレルギーはインドや極東以外では珍しく、報告例は非常に少なかった。 我々は，ジャガイモに対する過敏症，口腔アレルギー症候群，キウイフルーツ摂取による軽度の口腔症状を伴うラテックス感作を併発したアングロ・インディアン系の9歳女児の茄子アレルギー症例を報告した。 茄子に対する特異的IgEは陰性であったが、皮膚テストでは生の茄子と加熱した茄子の両方に陽性であった。 欧米諸国では外来野菜の消費が早いため、茄子アレルギーの症例が増えることが予想され、血液検査陰性でも1型感受性を除外できない

1. はじめに

茄子アレルギーに関する文献によると、インドとスペイン以外では非常にまれであることが示唆されている。 これは、幼少期や暴露頻度が関係していると考えられるが、その正確な理由は不明である。 我々は，ジャガイモに対する過敏症，口腔アレルギー症候群の症状，ラテックス感作もあり，皮膚プリックテストが確認されたが，血液検査は基本的に陰性であった少女における茄子アレルギーの1例を報告する。 私の知る限り、このようなアレルギーの組み合わせの報告は初めてである。

2 症例報告

アングロ・インディアン系の9歳女児は、調理したナス20gを摂取後、口腔内のかゆみと著しい口腔周囲のじんま疹を発症した。 以前，ジャガイモの皮をむいた後に顔面腫脹を起こしたことがあったが，調理したジャガイモを食べても症状が出なかった。 これらの反応には抗ヒスタミン薬が有効であり、心肺機能の低下や胃腸の不調はなかった。 過去に、新鮮なリンゴと梨を摂取した際に口腔内の痒みを指摘されたことがある。 他の果物、調理したリンゴ、木の実は許容範囲内であった。 患者は軽度の花粉症と湿疹を有していたが、喘息はない。 過去に重要な病歴はない。 両親ともに喘息と花粉症というアトピーの家族歴があった。

皮膚プリックテスト（SPT）では、ジャガイモとイネ科とススキの混合花粉に対して6mmの膨疹を確認した。 Babu and Venkateshによって提案されたように、重要な茄子アレルゲンをすべて捕らえるために、皮膚のすぐ下の材料を用いて、新鮮な茄子と調理した茄子のSPTが実施されました。 その結果、両者とも5mmの膨疹が確認された。 ヘーゼルナッツ、新鮮なリンゴ、ハウスダストマイトは3mmの膨疹が見られた。 雑草と低木の花粉、そして新鮮な梨とプラムには陰性反応が返ってきた。 ヒスタミン陽性コントロールは1 mg/mLで5 mmの膨疹を示したが、0.1 mg/mLで陰性であった。 診療所内で調理した茄子を0.5 gm摂取すると口腔内のかゆみが再現されたが、皮疹は誘発されなかった。 この時点でチャレンジを中止した。

イムノキャップアナライザー（サーモフィッシャー社、英国）で実施した患者の血液検査の結果を表1に詳述する。 BetV1タンパク質とリンゴに対する特異的IgEの有意なレベルは、患者の口腔アレルギー症候群（OAS）を確認するものであった。 しかし、BetV1特異的IgEの再検査の前に、患者の血清に新鮮な茄子から作られた生理食塩水を添加すると、55.9から53.5 kUA/Lへと5％未満の減少を示した。 茄子に対する特異的IgEは成人の範囲では陰性であったが，小児の範囲では陽性の可能性があった． ジャガイモに対する特異的IgEが陰性でSPTが陽性であることはOASと一致する． ブロメラインが陰性であることから、この患者の様々な陽性結果は、ラテックス感作を持つ人の交差反応性炭水化物決定因子によるものである可能性は極めて低い。

食物 特異的IgE (kUA/l)

0.3

組換え食品タンパク質 特異的IgE (kUA/l)
りんご 4.7 Bet V1 55.9
Aubergine 0.0.21 rHev b5 <0.35
Avocado 0.35 rHev b6.02 <0.35
Chestnut 1.3?8 rHev b8 0.23
Kiwi 0.66 rAct d8 17.0
Latex Bromelain <0.1
Pineapple <0.1 Pru p3 peach LTP <0.0
Brook Pineapple 0.1 <0.1
Potato <0.1
Tomato 0.1 <0.1 Potato <0.1 <0.1 Potato
Table 1
関連アレルゲンに対する血清特異的IgE結果

3.1. 考察

インドのマイソールでBabuらが報告した無作為抽出の被験者740人のうち、9.2%が茄子を食べることで有害反応を報告し、そのうち半数弱(4.3%)が病歴陽性とSPT陽性を返した。 真の茄子アレルギーは女性およびアトピー患者でより頻繁であった。 我々の知見と同様に、48人のSPT陽性者のうち、茄子に対する特異的IgEが証明されたのは6人だけであった。

茄子はヒスタミンを多く含むため、以前は非特異的なSPT結果をもたらすと考えられていた。 これは丸い紫色の茄子で0.89 mg/100gmと報告されており、調理によって10%～14%わずかに減少した。 また、非アトピー体におけるSPTは、ヒスタミンに対して10-100μg/mLと高い感受性を示さない限り、ほとんどの人が陰性であった。 本症例では，0.1 mg/mLのヒスタミンコントロールに反応しなかったことから，ヒスタミンに対する感受性が茄子に対する陽性反応の原因である可能性は低いと考えられた． PramodとVenkateshがナス抽出物の10kD濾液をSephadex G-25でサイズ排除クロマトグラフィーした後、SPTで明らかにした1kD非タンパク代謝物によるものかどうかは不明であるが、我々の患者における過敏性は、ナス抽出物の10kD濾液のサイズ排除クロマトグラフィーに起因している。

我々の患者のジャガイモとナスの複合型感受性は、ナス科の感受性である可能性を提起した。 稀ではあるが、ナス科の野菜とナス科の野菜の交差反応は以前から示唆されている 。 幸いなことに、私たちの患者のジャガイモに対する過敏症は、生の皮をむいたジャガイモの皮膚接触による局所反応に限定されており、調理したジャガイモを食べても何の症状も生じませんでした。 このことは、ジャガイモに対する過敏症がOASの一部である可能性が高いことを示唆している。 この点、新鮮な茄子の生理食塩水抽出物によって患者のBetV1タンパク質に対する特異的IgEが阻害されなかったことから、茄子アレルギーは患者のOASとは別のものであり、両者は偶然に生じたものである可能性が高いことが確認された。 いずれにせよ、茄子アレルギーとOASの併発は、過去にほとんど報告されていない。 これは、茄子アレルギーの報告の大半が、Silver birch treeが少ないためにOASがまれなインドから発信されているためと思われる。 一般論として、OASの基となるBetV1相同タンパク質は壊れやすく、市販の皮膚テスト試薬ではアレルギー構造を保持できない。 そのため、新鮮な生野菜や果物を用いたprick-to-prickテストは陽性となる可能性が高く、果物や野菜アレルギーの疑いを調査するには、より感度と再現性の高い手法であると言えます。

茄子アレルギーはラテックスアレルギーと関連していることが証明されています。 そのため、ラテックス/熱帯果実アレルギー症候群やラテックス/野菜症候群と関連している可能性があります。 本症例では、rHevb5 および rHevb6.02 に対する反応性は認められず、特異的 IgE 抗体検査によりラテックスおよびアボカドに対して境界線上の感受性を示したが、臨床的反応性は認めなかった。 ラテックスとアボカドに対する感受性は一般的なプロフィリン感受性の結果である可能性もあるが、Hevb8が陰性であったことから、その可能性は低いと思われる。 興味深いことに、栗は以前に食したことはなかったが、有意なIgE抗体が認められた。 さらに、キウイフルーツのrActd8タンパク質に顕著な感受性があり、患者はその後、このフルーツを摂取した際に口腔内の軽いヒリヒリする感覚を訴えた。 もちろん、Actd8に対する感受性は、これがBetV1相同タンパク質であると認識されていることに関連していると思われる。

結論として、茄子アレルギーは西洋ではまだ稀であるが、特異的IgE検査が誤りである可能性があるため、もし疑われた場合には確認のための皮膚テストが必要となる。 この感受性の媒介となる茄子内の正確な因子は不明である。

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