胃瘻

胃瘻

定義

A gastroduodenostomy is really a surgical renovation procedure through which brand new link between patient’s stomach and also first part of small intestine is done.

目的

A gastroduodenostomy is really an gastrointestinal renovation technique. それは胃癌、誤動作幽門弁、胃の閉塞、および消化性潰瘍のイベントで実施されることがあります。 胃腸再建術と同様に、ほとんどの場合、胃全摘術または胃部分切除術の後に実施されます。 Billroth Iプロセスとも呼ばれます。 良性疾患に対しては、正常な消化管生理を回復できることから、胃十二指腸切除術が望ましい再建術とされることもあります。 十二指腸の通路が確保されるため、いくつかの研究により、この方法の利点が確認されています。 胃から空腸に向かって手術で接続することを意味するBillroth II法とも呼ばれる胃空腸切除術と比較すると、胃十二指腸切除術は膵臓や胆道の機能変化が少なく、さらに胃からの潰瘍や炎症の発生が少ないことが示されています。 しかし、がんに対する胃切除術後に行われる胃十二指腸切除術については、賛否両論がある。 しかし、そこに胃腸吻合以上の胃腸吻合実行の絶対的な利点があるように見える、外科医は、腫瘍の再発のために手術の接続から開始する可能性の閉塞のために胃腸吻合を実行したくないように成長してきました。 しかし、胃腺癌は転移が早く、局所浸潤性であるため、良い手術適応者が見つかることは稀である。 そのため、このような患者さんの胃の腫瘍を胃ろうで切除することは非常に稀です。 多くの場合、胃潰瘍は遠位胃切除術を与え、次に胃duodenostomyまたは胃jewenostomy、彼らは潰瘍とも病気のantrum.

Description

胃のビットを除去した後、医師は残りの腸に向かって残りを再接着します。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 一般的に、プロセスは十二指腸に向かって循環に加えて、右胃の静脈と動脈から結紮が必要です。 十二指腸と胃の内腔は、切除予定部位で閉塞される。 病変組織を切除した後、胃を小弯の度合いから50％の層で閉鎖し、十二指腸の径に近いへこみを残す。 胃十二指腸切除術は、小腸の端から端までの吻合と同様に行われ、通常は別々の空間や臓器の間に作られるくぼみを意味します。 また、Billroth Iプロセスは、ステープリングデバイスを使用して実施されるかもしれません。 発生率は世界的に大きなばらつきがある。 日本や東アジアで最も発生率が高いが、東欧やラテンアメリカの地域など、世界的に見ても発生率の高い地域がある。 発生率は通常、ヨーロッパ諸国、また米国では低下しています。 このような場合、あなたは、あなたがあなたのために必要なものを得ることができます。

診断/準備

患者の胃十二指腸切除術が胃癌のために実施されている場合、診断は一般的に以下の検査を使用しながら確立されています：

• 内視鏡超音波検査（EUS）。 EUSは、CTで得られた情報を補完するものである。 特に、腫瘍の浸潤の深さ（近傍臓器への浸潤を含む）は、CTよりもEUSの方がよく評価できる。 胸部、腹部、骨盤のCTスキャンは一般に、腫瘍の範囲、リンパ節への浸潤、および転移性疾患の評価を補助するために行われる。 内視鏡検査の利点は、不整脈を直接可視化し、生検を指示することができるという事実である。 バリウムX線は生検を促進しませんが、侵襲性が低く、運動性に関連した情報を得ることができます。

胃潰瘍の診断は、一般的に異なる特徴的な臨床歴で行われます。 全血球計算や鉄分検査などの日常的な臨床検査は、この問題を示唆する貧血の発見に役立つかもしれません。 また、高精度な内視鏡検査を行い、複数の粘膜生検標本を採取することで、胃潰瘍の診断を確定することができる。 さらに、上部消化管X線検査が行われることも多い。 手術の準備としては、麻酔をかける前の経鼻胃管減圧、抗生物質の静脈内または筋肉内投与、電解質投与のための静脈ライン装着、適合血液の入手方法などがある。 閉塞が疑われる場合は、経鼻胃管による吸引が必須である。 血液学的検査を含む徹底的な診察により、術前輸血の必要性を指摘されることがある。 すべての患者は全身性抗生物質の準備をしておくべきです。手術の直前にテトラサイクリンで腹腔を洗浄すると、いくらかの利益があるかもしれません。

リスク

胃ろう造設術には、全身麻酔で行う他のすべての大きな腹部手術と同じリスク、例えば傷の問題、飲み込みの困難、感染、吐き気、血液凝固などのリスクがあります。

• 十二指腸胃液の逆流により、持続的な嘔吐が起こる。
• ダンピング症候群（食後に起こり、発汗、腹痛、嘔吐、ふらつき、下痢として見られる）
• 胃の一部を切除した患者における必要な栄養素（特に鉄）の吸収不全。
• 腹痛、胆汁の嘔吐、食欲不振、鉄欠乏性貧血を特徴とするアルカリ性逆流性胃炎。

正常な結果

胃ろうの結果は、消化管の連続性が再確立されれば正常と考えられる。

病率と死亡率

胃ろうに対して、胃ろうは最も根本的な処置である。 これは最も不幸なケースで提案され、ほとんどの患者で胃閉塞の緩和に大きな結果をもたらすことが証明されている。 全体的に、良いから優れた胃十二指腸切除術の答えは、胃の閉塞の85％のケースで報告されています。 そのため、このような場合にも、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」………………………………………….. 経口摂取が再開されるまで、水分と電解質の静脈内投与が継続されます。 手術後24時間から6時間おきに、消化の良い食事を少量ずつ摂取することができます。 数日後、典型的な減量プログラムが徐々に導入されます。 1334>

代替案

潰瘍治療に関しては、2つの新しいクラスの薬の発見と、胃の中の原因菌（ヘリコバクター・ピロリ）の存在により、この20～30年で胃ろうの必要性は大きく減少しました。 その薬とは、シメチジンやラニチジンなどのH2ブロッカーと、オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤で、これらは酸の産生を止めるのに成功した。 ピロリ菌は、抗生物質とビスマスを組み合わせた治療で、ほとんどの患者から除去することができます。