悪性貧血：症状、治療、診断、および原因

悪性貧血を放置すると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。 わかる

悪性貧血とは

貧血とは、大きく分けて、赤血球の量が正常値を下回る病状のことを指します。 一方、悪性貧血は、ビタミンB12の欠乏によって起こる貧血の一種です。

悪性貧血は、赤血球を作るために必要な量のビタミンB12が体内に吸収されないことによって起こります。 しかし、悪性貧血は稀な疾患で、Journal of Blood Medicineによると、一般人口における有病率は0.1％、60歳以上では1.9％です。

このタイプの貧血は、かつて死に至る病気と考えられたため「悪性」と呼ばれています。 これは、利用できる治療法がなかったためです。 しかし現在では、ビタミンB12の注射やサプリメントで比較的簡単に治すことができる病気です。 しかし、ビタミンB12欠乏症を放置すると、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

悪性貧血の症状

悪性貧血の進行はゆっくりしています。 そのため、その症状を認識することが困難な場合もあります。

見落とされがちな悪性貧血の症状：

• 脱力感
• 頭痛
• 胸痛
• 体重減少

悪性貧血では稀に神経症状を呈することがあり、次のような症状が現れることがあります。

• 不安定な歩行
• 筋肉の硬直と緊張
• 腕や足の病変
• 進行性の脊髄損傷
• 記憶喪失

B12不足の症状は、悪性貧血と重なることがあり、その症状は以下の通りです。

• 悪心・嘔吐
• 精神錯乱
• うつ病
• 妊娠
• 食欲不振
• アジア＜9492＞。

悪性貧血の原因

ビタミンB12の不足

貧血の人は、正常な赤血球（RBC）の量が少なくなっているのだそうです。 ビタミンB12は赤血球を作る役割を担っているため、体内では十分な摂取が必要です。 このビタミンは、以下のような食品に含まれています。

• 肉
• 鶏肉
• 魚介類
• 卵
• 乳製品
• 強化豆乳, ナッツ類、米
• 栄養補助食品

内在因子欠乏症

ビタミンB12を吸収するためには、内在因子（IF）というタンパク質の一種も必要とされます。 イントリンシックファクターは、胃の細胞で作られるタンパク質です。 ビタミンB12を摂取した後、胃に移動してIFと結合します。 この2つは小腸の最後の部分で吸収されます。

悪性貧血のほとんどの場合、体の免疫システムが胃でIFを生成する細胞を攻撃し、破壊してしまうのです。 これらの細胞が破壊されると、体内でIFを生成できず、ビタミンB12を吸収できなくなります。

大赤血球

ビタミンB12が十分にないと、大赤血球という異常に大きな赤血球が作られるようになるのです。 この異常細胞はサイズが大きいため、赤血球が作られる骨髄を出て、血流に乗ることができない場合があるのです。 このため、血液中の酸素を運ぶ赤血球の量が減少し、疲労感や脱力感が生じます。

悪性貧血は、巨赤芽球性貧血の一種とされています。 生産される赤血球が異常に大きいため、巨赤芽球性貧血と呼ばれることもあります。

巨赤芽球性貧血は、悪性貧血だけではありません。 その他、赤血球が異常に大きくなる原因としては、以下のようなものがあります。

• 特定の薬や抗生物質の長期的な使用。 メトトレキサートやアザチオプリンなど
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 慢性アルコール中毒
• 葉酸（ビタミンB9）の欠乏は、貧しい食事やその吸収に影響を与える条件によって起こる

B12欠乏と悪性貧血

その他のビタミンB12欠乏症。 食事によるものなど、悪性貧血と混同されることが多い。 しかし、悪性貧血は自己免疫疾患である。 FIの不足とB12の吸収不良に起因する。 このビタミン欠乏症は、食事を変えるか、B12の補給によって治療することができます。

B12欠乏症または別のタイプの貧血の人では、体はB12を吸収することができます。 一方、悪性貧血の人は、これがなかなかできないんです。

• ビタミンB12：その目的、入手先、重要性を知る

悪性貧血の危険因子

悪性貧血になりやすい人がいる。 危険因子は以下の通りです。

• 家族歴のある方
• 北欧・スカンジナビア系の方
• 1型糖尿病の方
• 何らかの自己免疫疾患の方
• 腸疾患のある方。 クローン病などで胃や腸の一部を切除したことがある人
• 60歳以上の人
• 厳しい菜食主義者でB12を補給していない人

悪性貧血は、年齢が上がるにつれ発症の危険性も高くなります。

悪性貧血の診断

悪性貧血を診断するためには、次のような検査を受ける必要があります：

• 全血球算定：この検査では血液中のビタミンB12と鉄分の濃度を測定します
• ビタミンB12不足検査：あなたの医師は血液検査でビタミンB12濃度を評価することがあります。
• 生検：悪性貧血を調べるために、胃の壁から生検を行う必要がある場合があります。
• IF欠損検査：血液サンプルを使って、内在性因子欠損を検査します。 血液中のIFや胃の細胞に対する抗体を検査します。

悪性貧血の治療

悪性貧血の治療は2回に分けて行われます。

• 時間をかけて減らしていくビタミンB12注射の適用
• 血中のビタミンB12と鉄のレベルを測定する全血球計算
• 補充治療のモニタリングのための血液検査

ビタミンB12注射はレベルが正常（または正常に近い）に戻るまで毎日または毎週行うことができます。 治療開始後数週間は、運動を控えることをお勧めする場合があります。 ビタミンB12の値が正常になった後は、月に1回のチェックで済みます。

B12の正常化に伴い、医師は注射の代わりにB12サプリメントを勧めるかもしれません。 錠剤、鼻腔用ジェル、スプレーなどがあります。

悪性貧血の合併症

患者を長期にわたって観察する必要があるかもしれません。 これにより、悪性貧血の合併症の可能性を確認することができます。 最も危険な合併症は胃癌で、胃の生検で早期に発見することができます。

その他、悪性貧血の合併症の可能性があります。

• 神経障害
• 消化管障害
• 記憶障害、錯乱、その他の神経症状
• 心疾患

これらの合併症は通常長期にわたる悪性貧血から起こり、永久的に続く可能性があります。

悪性貧血の症状があると思われる方は、かかりつけの医師にご確認ください。 将来的な問題を回避するためには、早期診断、治療、綿密なモニタリングが重要です。

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