尿道狭窄

私たちが定期的に診察・治療するもうひとつの泌尿器科疾患として、尿道狭窄があります。 狭窄は、主に男性の尿道、つまり前立腺と陰茎を通して尿を運ぶ管に問題があります。 狭窄は、基本的に尿の流れを制限する瘢痕です。 男性の尿道は、いくつかの異なる解剖学的セグメントに分かれており、ここで簡単に説明することは価値があります。 専門的に言えば、尿道は膀胱の底部または頸部から始まり、前立腺を通過して前立腺尿道となります。 前立腺尿道狭窄の最も一般的な原因は、前立腺癌の放射線治療やTURPの既往があることでしょう。 この先、随意筋尿道括約筋を含む部分に膜性尿道があります。 これも放射線治療で狭くなったり瘢痕化したりしますが、骨盤の外傷や骨盤骨折で損傷することが最も多いです。 膜性尿道の修復は複雑で、しばしば失禁を起こすので、ここではこれ以上説明しません。

短い膜性尿道の後、男性の尿道で最も広いはずの部分は球状尿道と呼ばれます。 ここで尿道は上方に進路を変え、ペニスに到達します。 男性はこのバルバル尿道の上に座り、この部位が最もよく狭窄や瘢痕化するのです。 このような患者さんは通常若い男性で、狭窄の明確な原因は通常つかめません。 最も一般的な原因は、股間に倒れたり、蹴られたりしたことによる外傷、またはクラミジアや淋病など、尿道に影響を及ぼす性病の既往です。

陰茎の大部分を横切る尿道の長さは、陰茎尿道、下垂尿道、または時に前尿道と呼ばれます。 この部分の狭窄はあまり一般的ではなく、閉塞性亀頭炎や硬化性苔癬などの亀頭の炎症性疾患と関連している場合があります。

最後に、亀頭直下の尿道で、肉孔の手前の部分を舟状窩と呼びます。 この部分の狭窄は、例えばTURPの後など、男性の尿道にカテーテルやスコープが挿入された後によく見られます。

一般に尿道狭窄のある患者は、尿の流れが遅いことを訴え、若い男性によく見られる兆候は、トイレを終えた後の尿の垂れ流しである。 尿道狭窄が明るみに出るきっかけは、尿路感染症かもしれません。 膀胱鏡検査、つまり診察室でスコープを使って尿道の中を見ることで診断します。 狭窄が見つかった場合、多くの場合、逆行性尿道造影と呼ばれるX線検査で、正確な位置と長さを調べることになります。 その結果に基づいて、いくつかの治療法を選択することができます。 最も簡単なのは、狭窄部の拡張です。 これは、簡単で効果的であるため、舟状窩の狭窄や膜状狭窄では、失禁を起こさずにチャネルを開く唯一の方法であるため、常に行われます。 それ以外の場合、拡張術後の再発率は80〜90％であり、拡張するたびに狭窄部が長くなり、治療が複雑になるため、拡張術は控えめにしています。 私たちは、尿道狭窄の初診時には、麻酔下でDVIU（Direct Vision Internal Urethrotomy）という小手術を行うことをお勧めしています。 この場合、再発率は高くなりますが、約50％であり、尿道への外傷も少ないと思われます。 スコープを使い、ナイフやレーザーで狭窄部を切断します。 DVIUを受けた患者さんは通常、数日間尿道カテーテルを装着しますが、すぐに尿の流れが劇的に改善することに気がつくはずです。 その後、再発に注意することです。

内尿道切開術

A：球状尿道狭窄。 B：狭窄部の初回切開。 C：切開完了。D：狭窄部は開口し、尿道括約筋が見える。

狭窄が再発した場合は、より積極的な治療が行われます。 患者はいつでも別のDVIU、あるいは拡張術を受けることを選択できますが、この時点では、DVIUを行っても再発することを予期しておかなければなりません。 より永続的な解決策は、尿道形成術と呼ばれるもので、エンゲル医師が行う再建術です。 尿道形成術は狭窄を外科的に修復する方法で、患部を剥離し、完全に切除して良い方の端を縫合するか（吻合尿道形成術）、切開して管状の尿道の隙間を組織で埋めるかのどちらかです。 現在では頬粘膜と呼ばれる頬の裏の組織が好んで使用されています。 長年にわたり、膀胱粘膜、陰嚢の皮膚、包皮、陰茎の皮膚など、さまざまな組織法が用いられてきました。 頬粘膜は、選択された移植片としてこれらの組織にほぼ取って代わりました。

2cm未満のバルバー狭窄に対して、Engel博士は吻合尿道形成術を好みますが、長い狭窄や前方の狭窄には移植片が必要です。 頬粘膜尿道形成術では、患者さんはグラフトを採取した口の中を縫うことになります。 感覚としては、頬を噛まれたような感じです。 痛みはそれほど強くなく、この部位は非常に早く治ります。 尿道形成術は通常、少なくとも一晩の入院が必要で、尿道が治癒するまでのカテーテル治療の期間もかなり長くなります。 尿道形成術は、狭窄の場所と重症度によって、再発のない93％の成功率を得ることができるため、より多くの仕事にはより多くの報酬が伴います。