Sensibilità alla melanzana e alla patata con sensibilizzazione al lattice e sindrome orale allergica
Abstract
L’allergia alla melanzana è rara al di fuori dell’India e dell’estremo oriente e sono stati riportati pochissimi casi. Descriviamo un caso di allergia alla melanzana in una bambina di 9 anni di origine anglo-indiana che aveva anche una sensibilità alla patata, una sindrome allergica orale coincidente e una sensibilizzazione al lattice con lievi sintomi orali al consumo di kiwi. Le IgE specifiche alla melanzana erano negative, ma i test cutanei erano positivi sia alla melanzana cruda che a quella cotta. Con l’aumento del consumo di verdure esotiche nei paesi occidentali, ci si possono aspettare più casi di allergia alla melanzana e gli esami del sangue negativi non escludono la sensibilità di tipo 1.
1. Introduzione
La letteratura sull’allergia alla melanzana suggerisce che è molto rara al di fuori dell’India e della Spagna. Sebbene ciò possa essere legato all’età precoce e alla frequenza di esposizione, le ragioni precise di ciò non sono chiare. Riportiamo un caso di allergia alla melanzana in una giovane ragazza che aveva anche sensibilità alla patata, sintomi di una sindrome orale allergica e sensibilizzazione al lattice e in cui i prick test cutanei erano confermativi, ma gli esami del sangue erano essenzialmente negativi. Per quanto ne so, questo è il primo rapporto di questa combinazione di allergie.
2. Case Report
Una bambina di 9 anni di origine anglo-indiana ha sviluppato un prurito orale e una significativa orticaria periorale dopo aver consumato 20 grammi di melanzane cotte. In precedenza aveva sofferto di gonfiore facciale dopo aver sbucciato le patate, ma il consumo di patate cotte non aveva causato alcun sintomo. Gli antistaminici sono stati utili per queste reazioni e non c’era compromissione cardiorespiratoria o disturbi gastrointestinali. In passato, aveva notato prurito orale al consumo di mele e pere fresche. Altri frutti, mele cotte e noci sono stati tollerati. La paziente aveva una lieve febbre da fieno ed eczema, ma non asma. Non c’è una storia medica passata significativa. C’era una storia familiare di atopia in entrambi i genitori sotto forma di asma e febbre da fieno.
I test di puntura della pelle (SPT) hanno confermato wheals di 6 mm alla patata e al polline misto di erba e betulla argentata. L’SPT delle melanzane fresche e cotte è stato eseguito utilizzando materiale appena sotto la pelle per catturare tutti gli allergeni importanti delle melanzane come suggerito da Babu e Venkatesh. Questo ha rivelato wheal di 5 mm per entrambi. Un siero di 3 mm era evidente alla nocciola, alla mela fresca e all’acaro della polvere di casa. Risposte negative sono state restituite al polline di erbacce e arbusti, così come alla pera fresca e alla prugna. Il controllo positivo dell’istamina a 1 mg/mL ha restituito un’eruzione cutanea di 5 mm, mentre è stato negativo quando è stato usato a 0,1 mg/mL. Il consumo di 0,5 g di melanzana cotta nella clinica ha riprodotto il prurito orale ma non ha indotto un’eruzione cutanea. La sfida è stata interrotta a questo punto.
I risultati degli esami del sangue del paziente eseguiti con l’analizzatore Immunocap (Thermo-Fisher, Regno Unito) sono dettagliati nella tabella 1. I livelli significativi di IgE specifiche alla proteina BetV1 e alla mela hanno confermato la sindrome da allergia orale (OAS) del paziente. Tuttavia, l’aggiunta di un estratto salino di melanzana fresca al siero del paziente prima di ripetere il test per le IgE specifiche al BetV1 ha mostrato una riduzione inferiore al 5%, da 55,9 a 53,5 kUA/L. Le IgE specifiche alla melanzana erano negative secondo il range degli adulti ma forse positive secondo il range pediatrico. L’IgE specifico negativo alla patata con un risultato positivo all’SPT è in linea con l’OAS. Il risultato negativo alla bromelina rende molto improbabile che i vari risultati positivi del paziente siano dovuti a determinanti di carboidrati reattivi incrociati in una persona con sensibilizzazione al lattice.
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Dei 740 soggetti selezionati a caso riportati da Babu et al. da Mysore in India, il 9,2% ha riportato reazioni avverse al consumo di melanzane e di questi poco meno della metà (4,3%) ha riportato un’anamnesi positiva e un SPT positivo. La vera allergia alle melanzane era più frequente nelle donne e in quelle con atopia. In comune con i nostri risultati, solo 6 dei 48 soggetti positivi all’SPT avevano IgE specifiche dimostrabili alla melanzana.
La melanzana è stata precedentemente considerata per produrre risultati SPT non specifici a causa del suo significativo contenuto di istamina. Questo è stato riportato a 0,89 mg/100 gm per la melanzana viola rotonda che è diminuita leggermente del 10%-14% con la cottura. Inoltre, la SPT nei soggetti non atopici era negativa nella maggior parte degli individui a meno che non ci fosse un’alta sensibilità all’istamina con reattività a 10-100 μg/mL. Nella nostra paziente è improbabile che la sensibilità all’istamina spieghi la sua risposta positiva alla melanzana, poiché non c’è stata alcuna risposta al controllo dell’istamina usato a 0,1 mg/mL. Non è chiaro se la sensibilità evidente nel nostro paziente sia dovuta al metabolita non proteico di 1 kD evidente su SPT di Pramod e Venkatesh dopo la loro cromatografia di esclusione dimensionale del filtrato di 10 kd dell’estratto di melanzana su Sephadex G-25.
La sensibilità combinata di patata e melanzana del nostro paziente ha sollevato la possibilità di una sensibilità alle Solanacee. Anche se rara, la cross-reattività tra la melanzana e le verdure che sono membri della famiglia delle Solanceae è stata precedentemente suggerita. Fortunatamente, la sensibilità del nostro paziente alla patata era limitata alla reattività locale al contatto cutaneo con patate pelate crude e mangiare patate cotte non ha causato alcun sintomo. Questo suggerirebbe che la sensibilità alla patata era più probabilmente parte dell’OAS. A questo proposito, la mancanza di inibizione delle IgE specifiche del paziente alla proteina BetV1 da parte dell’estratto salino di melanzana fresca conferma che l’allergia alla melanzana era separata dall’OAS del paziente e le due cose sono probabilmente coincidenti. Indipendentemente da ciò, la combinazione di allergia alla melanzana e OAS è stata raramente riportata in passato. Questo può essere dovuto al fatto che la stragrande maggioranza dei rapporti sull’allergia alla melanzana provengono dall’India, dove l’OAS è rara a causa dei pochi alberi di betulla argentata. Come punto generale, le proteine omologhe BetV1 che formano la base dell’OAS sono fragili e non mantengono la loro struttura allergenica all’interno dei reagenti commerciali per i test cutanei. Come tale, i test prick-to-prick con verdura e frutta fresca cruda hanno maggiori probabilità di essere positivi e sono una tecnica più sensibile e riproducibile per indagare la sospetta allergia a frutta e verdura. Tuttavia, questo test conferma solo un ampio modello di sensibilità e non è necessariamente specifico per il singolo tipo di frutta e verdura.
L’allergia alla melanzana è stata precedentemente dimostrata in associazione all’allergia al lattice. Di conseguenza, questo solleva la possibilità che possa anche essere collegata alla sindrome allergica al lattice/frutta tropicale o alla sindrome lattice/verdura. Nel caso in questione non c’erano prove di reattività al rHevb5 o al rHevb6.02 con una sensibilità borderline al lattice e all’avocado mediante test anticorpale IgE specifico ma in assenza di reattività clinica. Mentre è possibile che la sensibilità del paziente al lattice e alla melanzana sia il risultato di una sensibilità generale alla profilina, questo è improbabile dato che il risultato all’Hevb8 era negativo. È interessante notare che erano evidenti significativi anticorpi IgE alle castagne, sebbene queste non fossero state consumate in precedenza. Inoltre, c’era una significativa sensibilità alla proteina rActd8 del kiwi e il paziente ha successivamente menzionato un lieve formicolio orale quando ha consumato questo frutto. Naturalmente è probabile che la sensibilità Actd8 sia legata al fatto che si tratta di una proteina omologa BetV1 riconosciuta.
In conclusione, l’allergia alla melanzana rimane rara nel mondo occidentale ma, se sospettata, può richiedere test cutanei per la conferma, poiché i test IgE specifici possono essere errati. Il fattore preciso (o i fattori) all’interno della melanzana che media questa sensibilità non è chiaro.
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