Lo stress evaporativo notturno può aumentare i sintomi della malattia dell’occhio secco

Lo stress evaporativo e la chiusura insufficiente delle palpebre possono essere rapidamente diagnosticati con un semplice test.

Edizione: August 25, 2019

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Lo stress evaporativo notturno e la scarsa chiusura delle palpebre possono aumentare i sintomi della malattia dell’occhio secco nei pazienti al risveglio, ma un metodo per valutare qualitativamente la completezza della chiusura delle palpebre durante il sonno e semplici modi per trattare il problema possono ridurre i sintomi.

La produzione di lacrime diminuisce di notte durante il sonno quando gli occhi sono chiusi. I tassi di produzione di lacrime proteggono la cornea e le palpebre forniscono una protezione meccanica, ma durante il sonno la ghiandola lacrimale produce solo circa un terzo della produzione diurna di lacrime, Laura M. Periman, MD, ha detto a Ocular Surgery News.

L’occhio perde le sue riserve fisiologiche per affrontare questo stress evaporativo con l’età. Più tempo a guardare gli schermi, alcuni farmaci e l’uso di lenti a contatto possono accelerare l’incapacità dell’occhio di compensare l’esposizione notturna continua, ha detto.

“Quando si arriva alla prima età adulta, si può iniziare ad avere sintomi di irritazione mattutina. Lo stress disseccante (lo stress da essiccazione) che avviene ogni singola notte crea infiammazione, che è il meccanismo centrale della malattia dell’occhio secco e della disfunzione delle ghiandole di Meibomio”, ha detto. Una volta che i meccanismi compensatori e immunoregolatori falliscono, il peso dell’infiammazione aumenta.

L’età esacerba lo stress evaporativo

Come i pazienti invecchiano, la funzione delle ghiandole di Meibomio può soffrire. Le esposizioni notturne possono incitare l’infiammazione che induce ulteriori disfunzioni delle ghiandole di Meibomio. Il test di valutazione della luce palpebrale di Korb-Blackie può determinare rapidamente se un paziente ha scarse prestazioni palpebrali che portano a sollecitazioni disseccanti notturne durante il sonno, ha detto Periman, il direttore dei servizi di occhio secco e della ricerca clinica all’Evergreen Eye Center di Seattle.

Il test è semplice ed efficace. In una stanza buia, al paziente viene chiesto di chiudere gli occhi e rilassare il viso come se si addormentasse. La luce muscolare del supporto per l’esame viene posta contro la palpebra superiore chiusa all’apice superiore della placca tarsale di ciascun occhio.

Se si osserva una perdita o una fuga di luce tra le palpebre superiori e inferiori, il paziente ha probabilmente un’insufficienza di tenuta palpebrale notturna. In uno studio del 2015, i pazienti con punteggi positivi di valutazione della perdita di luce avevano una probabilità significativamente maggiore di avere sintomi di occhio secco al risveglio rispetto a quelli con un punteggio negativo di valutazione della luce palpebrale (P < .0001).

“Tra l’insufficiente protezione fisica della palpebra e il meccanismo di compensazione compromesso dall’intera unità lacrimale, è una tempesta perfetta per l’esposizione notturna che contribuisce all’infiammazione e alla malattia dell’occhio secco. È un circolo vizioso”, ha detto Periman.

Trattamenti semplici

Il test diagnostico è facile e veloce da completare, e il trattamento può essere altrettanto semplice. Molti oftalmologi raccomandano unguenti per la notte, ma possono seccare e irritare ulteriormente l’occhio. Gli unguenti sono costosi, e diversi unguenti da banco sono stati recentemente arretrati o richiamati, ha detto Periman.

Un’altra opzione è una maschera notturna in silicone a volta appositamente progettata (Eye Eco) che crea una camera di umidità intorno agli occhi dove le palpebre non riescono a fornire protezione dall’umidità per la cornea, ha detto.

“È necessario affrontare il fattore di rischio, il problema che ha generato gli stress di essiccazione che hanno creato l’infiammazione. Bisogna anche affrontare l’infiammazione. Non c’è un’unica soluzione alla malattia dell’occhio secco. Non c’è una pallottola d’argento. Imparare a cercare queste componenti comuni nei pazienti con occhio secco può migliorare il successo di tutti – pazienti, medici, cliniche, tutti,” ha detto.

Per i pazienti con significativi contributi anatomici all’insufficienza di tenuta della palpebra, dovrebbe essere consultato un chirurgo oculoplastico, ha detto Periman. – di Robert Linnehan

• Riferimento:
• Blackie CA, et al. Eye Contact Lens. 2015;doi:10.1097/ICL.0000000000000072.

• Per maggiori informazioni:
• Laura M. Periman, MD, può essere raggiunta presso Evergreen Eye Center, 1229 Madison, Suite 1250, Seattle, WA 98104; email: [email protected].

Disclosure: Periman non riporta alcuna divulgazione finanziaria rilevante.