Cosa c’è di necrotico nella necrosi fibrinoide?

Abbiamo già parlato qui dei 6 tipi di necrosi. Un tipo, la necrosi fibrinoide, è una specie di anomalia – viene aggiunta alla fine della lista dei principali tipi di necrosi come se non vi appartenesse del tutto (Robbins la chiama un tipo “speciale” di necrosi). Anche il meccanismo non viene discusso di solito – quindi la domanda qui è probabilmente una che è nella mente di molti studenti.

Q. Vedo che in ogni tipo di necrosi c’è qualche tipo di cellula che muore, ma non riesco a capire perché la necrosi fibrinoide è inclusa, dato che solo i complessi Ag/Ab si formano e si attaccano alla fibrina causando spessore… cosa diavolo muore in questo processo?

A. Vado subito al sodo: nella necrosi fibrinoide, è la parete dei vasi a subire la necrosi.

Se vi ricordate all’inizio della patologia, quando avete discusso delle reazioni di ipersensibilità, potreste vagamente ricordare di aver parlato di ipersensibilità mediata da immunocomplessi (si chiama reazione di ipersensibilità di tipo III). I complessi immunitari possono circolare e depositarsi dove vogliono – sia nei tessuti che nelle pareti dei vasi sanguigni.

Ecco cosa sta succedendo qui. Per qualche ragione, il corpo forma complessi antigene-anticorpo, e questi complessi si attaccano alle pareti dei vasi. Non stanno lì da soli, però – attirano le cellule infiammatorie e attivano il complemento. Tutta questa infiammazione fa un sacco di danni, e alla fine la parete del vaso diventa necrotica. Guardate la parete dei vasi rosa, macchiata e infiammata nell’immagine qui sopra.

La parte “fibrinoide” del nome sembra implicare che la fibrina abbia un ruolo centrale nel meccanismo di questo tipo di necrosi. Beh, non è così. Sì, c’è un po’ di fibrina presente, ma la cosa principale sono quei complessi immunitari e tutta l’infiammazione che causano.

Il nome è nato a causa dell’aspetto rosa brillante della parete del vaso (che è dovuto al tessuto necrotico più i complessi immunitari e tutta l’altra roba che si accumula in questa reazione). Sembra che ci sia molta fibrina (la fibrina è rosa brillante quando si vede un mucchio di essa in un tessuto) – così questo tipo di necrosi è stato chiamato “fibrinoide”. Non la scelta migliore per un nome, ma ci siamo.