BLOG: Guttae o guttata? Alcuni pensieri sul

da Doug Rett, OD, FAAO

Biografia/Disclosures

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Biografia: Rett è capo di optometria per il sistema sanitario di Greater Boston VA, dove insegna agli studenti e ai residenti di optometria.

Ho studiato latino con la signora Wheeler molti anni fa, ma ricordo ancora che un nome che finisce in “a” è spesso un nome femminile, e il suo plurale finisce tipicamente in “ae”.

Quindi ero confuso quando ho saputo della guttata corneale: da dove viene questo suffisso “ata”? Quando vediamo un paziente con protuberanze caratteristiche sull’endotelio (forma neutra, singolare), quale termine dobbiamo mettere in cartella: gutta corneale, guttata o guttae?

Gutta è un sostantivo latino che significa “goccia, come una lacrima o una piccola quantità arrotondata di liquido”. È un sostantivo femminile, singolare (il latino dà ai suoi sostantivi identità maschile, femminile o neutra, e poi li inflette di conseguenza) e la sua forma plurale è guttae. Quindi questo significa che quando ci riferiamo a estrusioni multiple a forma di goccia sull’endotelio corneale, dovremmo usare la parola guttae.

La desinenza “ata” è usata per gli aggettivi formati da un nome femminile e tipicamente descrive qualcosa che possiede la qualità del nome o che è “pieno di” il nome. Quindi usare la parola guttata significherebbe una cornea piena di gocce, che non sarebbe un termine scorretto da usare nella distrofia di Fuchs.

La frase “cornea guttata” si tradurrebbe in “cornea maculata” o “cornea piena di gocce”, e la frase “cornea guttae” si tradurrebbe in “gocce sulla cornea”. Essenzialmente, entrambi sono corretti, e nel corso degli anni la letteratura è arrivata ad usare guttae per riferirsi alle gocce stesse, e guttata per riferirsi alla condizione di avere le gocce – il sostantivo e l’aggettivo. Usate entrambi, ma non usate gutta a meno che non vediate solo una goccia.

E che dire di queste gocce corneali? Come dovremmo gestirle? In primo luogo, ricordate che i pazienti con distrofia di Fuchs ma cornee chiare non hanno bisogno di alcun trattamento. A volte possiamo fare il passo più lungo della gamba quando troviamo diverse guttae nella nostra paziente di 75 anni con 20/20 e prescrivere una soluzione di cloruro di sodio basata sulla nostra intelligente scoperta. Ma se il paziente ha una buona visione e nessun edema corneale, il trattamento non è necessario. E questo probabilmente non sarebbe gradito al paziente asintomatico, dati gli effetti collaterali pungenti/brucianti.

In secondo luogo, ricordiamo che la soluzione di cloruro di sodio è principalmente utile per l’edema epiteliale e non molto per l’edema stromale, data la sua penetranza relativamente bassa. Un paziente potrebbe benissimo avere un edema stromale ma avere ancora una buona visione. La vista di solito non viene oscurata in modo significativo fino a quando l’edema non migra verso l’epitelio. Decidete se prescrivere il cloruro di sodio in base ai sintomi di cambiamento della visione (soprattutto al mattino, in genere tra le 7 e le 10 e che si risolvono dopo) e alla presenza di risultati di edema epiteliale o significativo antero-stromale all’esame con la lampada a fessura.

La differenza tra edema stromale lieve e moderato in assenza di edema epiteliale può essere difficile da determinare clinicamente. La pachimetria corneale è un ottimo test per i pazienti di Fuchs, ma sappiate che può essere molto variabile tra i pazienti. La pachimetria è meglio usata in questi casi come test seriale, permettendo al medico di considerare il trattamento se lo spessore cambia significativamente nel tempo rispetto alla linea di base. Lo sviluppo delle pieghe della membrana di Descemet è la migliore determinazione clinica per un edema stromale significativo, piuttosto che dichiarare come “edema” qualsiasi risultato della pachimetria oltre un certo spessore. Per quanto riguarda i pazienti con guttae e la chirurgia della cataratta, tuttavia, le linee guida dell’American Academy of Ophthalmology suggeriscono che uno spessore corneale superiore a 640 µm aumenta il rischio di scompenso corneale dopo la chirurgia della cataratta.

E che dire della conta delle cellule endoteliali? Se la vostra clinica ha accesso ad un microscopio speculare, potreste determinare la densità delle cellule endoteliali, misurata in cellule/mm2. La densità media delle cellule diminuisce con l’età, ma un paziente normale di 60-80 anni potrebbe aspettarsi di avere da qualche parte tra 1.800 cellule/mm2 e 2.800 cellule/mm2. Si pensa che sotto le 500 cellule/mm2 le cellule endoteliali diventino così sparse che i normali meccanismi di compensazione falliscono e ne deriva un edema. Se questo numero diventa troppo basso, il semplice trattamento con cloruro di sodio non sarà sufficiente.

Il mese prossimo parleremo delle opzioni chirurgiche per i vostri pazienti con Fuchs e di come il 2016 stia portando nuove opzioni.

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