Annals of Clinical and Laboratory Research

Keywords

Tentativo di suicidio; Danno cerebrale; Alcool; Ipertermia; Emorragia subaracnoidea

Introduzione

L’Organizzazione Mondiale della Sanità riporta che quasi 8 lakhspeople muoiono per suicidio ogni anno, cioè una ogni 40 secondi. Alcuni di questi metodi in Europa sono: avvelenamento da droghe 12,7%, avvelenamento con altri mezzi 5,1%, impiccagione 49,5%, annegamento 4,2%, armi da fuoco 7,6%, salto 9,5%, oggetto mobile 5%, e altri metodi 6,3%. È fondamentale capire cosa porta le persone a questo tipo di comportamento che porta alla loro morte. Fornire una comprensione dei precedenti può aiutarci a prevenire forse futuri tentativi di suicidio. Anche le difficoltà nel lavorare con questi pazienti sono dimostrate e la loro mancanza di impegno con i servizi forniti. In questo articolo, viene discusso un caso interessante e dettagliato.

Case Report

Un uomo turco di 22 anni ha tentato di impiccarsi il 25 maggio davanti alla sua ragazza con una cintura, usando le sbarre del letto dopo una discussione con lei. La sua ragazza, testimone dell’incidente, ha chiamato immediatamente la sua famiglia per chiedere aiuto. Era anche sotto l’influenza dell’alcool (una bottiglia di vino al 20% e una bottiglia di liquore turco al 45%).

È stato trovato da suo padre incosciente che lo ha rianimato per 15 minuti. All’arrivo il servizio di ambulanza di Londra lo ha intubato, la sua scala di coma di Glasgow era 4/15. (non è chiaro se il paziente ha avuto un arresto cardiaco). È stato trasportato in aereo all’ospedale Royal London e poi è stato trasferito al St Thomashospital ITU perché non c’erano letti ITU al Royal London.

Gestione

Al St Thomas ITU aveva bisogno di ventilazione. Fu estubato il 28 maggio (intubato/sedato per 3 giorni in ITU). Sulle sue indagini cliniche: Radiografia del torace con estese ombre bilaterali a chiazze il 27 maggio, polmonite da aspirazione trattata con 5 giorni di antibiotici. Sulla tomografia computerizzata della testa che è stata riportata dal SPR: “ha mostrato un’ischemia del lobo frontale”. Non c’erano fratture, né edema cerebrale, né emorragie. Tuttavia, non c’erano anomalie riferite dal consulente radiologo che ha rivisto la scansione in una fase successiva.

Voleva lasciare l’ospedale dopo aver ripreso conoscenza il 28 maggio ed è stato messo sotto sezione 2 della legge sulla salute mentale il 29 maggio al St Thomas ITU. Fu trasferito all’unità di cura acuta dell’Homerton Hospital il 30 maggio.

Per quanto riguarda la sua storia familiare, i suoi genitori erano vivi e stanno bene e sua madre ha problemi di udito. È il primo di 3 figli. Ha una sorella di 9 anni e un fratello di 8, ha un buon rapporto con la sua famiglia. Non c’erano problemi di salute mentale in famiglia. Per quanto riguarda la sua storia personale, è nato nel Regno Unito. Ha avuto una buona infanzia e ha frequentato le scuole elementari e superiori a Hackney. Ha marinato la scuola e ha fatto il bullo con gli altri. Ha fatto GCSE con tutte C e 1 A. È andato al college per studiare informatica per 2 anni e ha lavorato come assistente alle vendite in diverse aziende con ogni lavoro che durava 6 mesi-18 mesi. La sua attuale relazione è stata negli ultimi 5 anni e descritta come “buona ma molto intensa”. Nella sua storia medica passata non è stato riportato nulla, mentre nella sua storia psichiatrica passata un precedente tentativo di suicidio 2 anni prima a seguito di un litigio (circostanza non simile) ha preso 35 compresse di ferro.

Ha iniziato a bere tra i 15 e i 16 anni e attualmente è un binge drinker che beve mezza bottiglia di whisky e 1 bottiglia di vino nei fine settimana. Non c’erano sintomi di dipendenza. Fuma 5 sigarette al giorno e ha negato l’uso di droghe illegali. Nella sua storia sociale vive con i genitori. Lavora come commesso in un negozio di pneumatici. Nella sua storia forense ha riportato 16-19 multe per danno criminale, ABH, GBH, possesso di arma offensiva, ma senza condanne finora: Molestie aggravate arrestate (abusando del suo vicino somalo), precedente uso di linguaggio minaccioso e possesso di un’arma offensiva (coltello).

E’ stato gestito in un reparto di salute mentale acuta a Hackney, dopo il trasferimento dall’unità di cura acuta al reparto di salute mentale il 1 giugno; è stato messo in osservazione per 15 minuti nel reparto. Nel giro del reparto il 3 giugno, gli furono concesse 8 ore di permesso al giorno. Il 7 giugno fu indirizzato all’hometreatment team e fu tolto dalla sezione.

Fu anche indirizzato all’home treatment team per la valutazione, revisione e gestione in corso di questo caso difficile. Si impegnò con l’HTT per la valutazione iniziale il 7 giugno senza che fosse riportata alcuna ideazione suicida, negando piani per farsi del male. È stato visto il 7 e l’8 giugno e ha capito che l’alcol è stato dannoso “solo a causa dell’alcol si è ferito” ha dichiarato.

Era improbabile che potesse accedere al supporto dei servizi di salute mentale, e ha minimizzato la natura dei problemi. È stato visto dallo psicologo clinico HTT il 10 giugno e ha riferito che sta progettando di sposarsi, lo descrive come “perfetto”, e vuole che la sua ragazza sia onesta con lui, poiché si è sentito geloso e insicuro. Successivamente ha smesso di lavorare con l’Home Treatment Team e ha rifiutato di essere visitato.

Discussione

La considerazione della diagnosi differenziale era la seguente:

– F60.2 Disturbo dissociale di personalità

– F60.8 Altri disturbi specifici di personalità “narcisistico”

– F69 Disturbo non specificato della personalità e del comportamento degli adulti

È stato molto difficile lavorare con questo paziente perché non ha riconosciuto le sue difficoltà e impone un alto rischio verso se stesso e gli altri. Questo viene come un compito molto difficile per gli psichiatri e i professionisti della salute per gestire i pazienti con disturbi della personalità e spesso i sentimenti di disperazione e impotenza sono il controtransfert sentito dai professionisti della salute così come i sentimenti di affrontare potenzialmente un futuro tribunale coroner.

Il paziente può essere a rischio in futuro da abuso di sostanze legali e illegali. Potrebbe essere un eccellente candidato per un possibile riferimento ad una comunità terapeutica psicodinamica basata sul gruppo, dove può esplorare le interrelazioni, i comportamenti autodistruttivi nel qui ed ora e come questo si collega a possibili abusi passati che può aver subito.

Prossima impiccagione e sequele

La sopravvivenza senza danni neurologici è possibile dopo un tentato suicidio che coinvolge la quasi impiccagione. La valutazione neurologica iniziale è una guida molto povera per il risultato finale (incluse le pupille fisse e dilatate). I peggiori indicatori prognostici sono la respirazione assente o agonica, i segni vitali assenti o la necessità di rianimazione. Le lesioni alla colonna cervicale sono abbastanza rare. La lesione deriva principalmente dalla pressione sulle vene e le arterie del collo. La compressione delle vie respiratorie è meno comune. La compressione esterna causa la congestione venosa cerebrale, l’ipossicircolazione e il ridotto apporto arterioso cerebrale. Le complicazioni polmonari includono l’edema polmonare (ARDS) e la broncopolmonite secondaria all’aspirazione.

L’edema può derivare da una scarica massivesimpatica mediata a livello centrale che produce un’intensa vasocostrizione generalizzata e uno spostamento di liquido dalla circolazione sistemica ad alta resistenza alla circolazione polmonare a bassa resistenza. L’altra causa dell’edema polmonare è la pressione intratoracica negativa generata dai tentativi della persona di inspirare attraverso una via aerea ostruita. Fratture della cartilagine tiroidea sono il più comune con fratture dell’osso ioide e cricoide cartilagine visto meno spesso. Danni a queste strutture is morecommon in quelli oltre 40 anni a causa di calcificazione e dove una legatura stretta è stata utilizzata.

Altre lesioni neurologiche includono varie sindromi del midollo spinale, deficit cerebrali focali, transitori hemiparesisand più grandi infarti. L’edema cerebrale potrebbe essere presente se c’è stata una lesione significativa. Altre lesioni descritte includono lesioni da trazione alle arterie carotidi dove si verifica un’emorragia nella parete o nell’intima del vaso. Ipertermia, stato epilettico, emorragia subaracnoidea, rottura dell’esofago e pneumoperitoneo sono stati tutti descritti. Le petecchie facciali e le emorragie subcongiuntivali sono comuni.

Conclusione

Questo caso solleva questioni importanti e mette in evidenza le difficoltà di valutare e offrire un trattamento ai pazienti con disturbi della personalità che presentano comportamenti impulsivi e pericolosi che possono portare alla loro stessa morte.

Sottolinea la pressione che i professionisti della salute si trovano ad affrontare quotidianamente con pazienti che non si impegnano con le opzioni di trattamento offerte come per esempio la psicoterapia e il regolare follow-up psichiatrico e l’alto rischio che essi impongono a se stessi nella comunità a lungo termine, dove alcuni di questi pazienti alla fine riescono ad uccidersi.

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