Kommentár

Bár ez a tanulmány nem vizsgálta a haloperidol és az olanzapin hatékonyságát, amikor a pszichózisban szenvedőknél egyidejűleg SUD is jelen volt, megerősítette azt a gyakran közölt megállapítást, hogy a korábbi kábítószerrel való visszaélés jelentős előrejelzője a rosszabb terápiás válasznak.1 Mind a tipikus, mind az új neuroleptikumok hasonló hatékonyságot mutattak a pszichotikus tüneti pontszámok csökkentésében azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében nem szerepelt SUD. Az olanzapin kevésbé tűnt hatékonynak, mint a haloperidol azoknál a személyeknél, akiknek a kórtörténetében SUD szerepel; különösen azoknál, akiknek komorbid alkoholizmusuk van. Ez rejtélyes eredmény. Az addiktológiai pszichiátria területén egyre nagyobb az egyetértés, amely az atípusos antipszichotikumokat részesíti előnyben az ilyen kettős patológia kezelésében.2,3 Az olanzapin korábbi nyitott4 és naturalisztikus követéses vizsgálatokban hatékonynak bizonyult mind a pszichotikus, mind a függőségi tünetek csökkentésében.5

Az atípusos gyógyszerek előnyben részesítése néhány hihető feltételezésen alapul: (1) a tipikus neuroleptikumok a D2-receptorok hosszan tartó blokkolásával nagyobb valószínűséggel idéznek elő hiperszenzitizációt, ami a kábítószer jutalmazó hatásának fokozódását eredményezi6; (2) parkinsonos kimerültséget (anhedónia) okoznak és nem javítják a negatív tüneteket, két olyan jelenséget, amelyekről úgy vélik, hogy elősegítik a droghasználatot; és (3) az atipikus antipszichotikumok által állítólagosan kifejtett kognitív funkciójavulás növeli a függőségi rehabilitációs terápia előnyeit7 .

Ez a vizsgálat a kezdeti hatékonyságot a pszichotikus betegség korai szakaszában mérte, mivel a résztvevők remisszióban voltak, a benne szereplő kettős diagnózisú esetek valószínűleg a függőségi patológia kevésbé súlyos formáival rendelkeztek. Talán az új antipszichotikumok állítólagos előnyei a krónikus szakaszban válnak nyilvánvalóbbá, amikor a progresszív állapotromlás és a neuroleptikus mellékhatások kumulatív hatásai nagyobb szerepet játszanak.

Ez a rövid vizsgálat mindazonáltal ismét megmutatta, hogy az atípusos szerek fokozzák a kezelés betartását. Ez minden bizonnyal fontos szempont, mivel bizonyíték van arra, hogy kettős patológia esetén csak hosszabb távon várható átfogóbb terápiás válasz.8 Másrészt még mindig hiányoznak információk arról, hogy az atipikus neuroleptikumok milyen specifikus metabolikus hatásokkal (például a vérzsír- és glükózszintre) járhatnak az alkoholkárosodásból vagy injekcióval szerzett vírusfertőzésből eredő májműködési zavarral küzdő betegeknél.