Comentário

Embora este estudo não tenha testado a eficácia do haloperidol e da olanzapina quando os SUD estavam concomitantemente presentes em pessoas com psicoses, ele confirmou a descoberta frequentemente relatada de que um histórico de abuso de substâncias é um preditor significativo de uma resposta terapêutica mais pobre.1 Tanto os neurolépticos típicos quanto os novos mostraram eficácia comparável na redução de escores de sintomas psicóticos em pacientes sem histórico de DUE. A olanzapina parece ser menos eficaz que o haloperidol em pessoas com histórico de SUD; particularmente aquelas com alcoolismo comorbido. Este é um achado intrigante. Há um consenso crescente no campo da psiquiatria da dependência que favorece os antipsicóticos atípicos para tratar essa dupla patologia.2,3 Olanzapina foi considerada eficaz em reduzir tanto os sintomas psicóticos quanto os da dependência em estudos de acompanhamento abertos anteriores4 e naturalistas.5

Preferência para atípicos é baseada em algumas suposições plausíveis: (1) os neurolépticos típicos, com seu bloqueio prolongado dos receptores D2, são mais propensos a induzir hipersensibilização com conseqüente aumento dos efeitos de recompensa das drogas6; (2) eles causam depleção parkinsoniana (anedonia) e não melhoram os sintomas negativos, dois fenômenos que se acredita fomentarem o uso de drogas; e (3) a melhoria da função cognitiva que os antipsicóticos atípicos supostamente exercem aumenta os benefícios da terapia de reabilitação de dependência.7

Este estudo mediu a eficácia inicial na fase inicial da doença psicótica, já que os participantes estavam em remissão, os casos de duplo diagnóstico que incluiu provavelmente tiveram formas menos graves de patologia da dependência. Talvez as alegadas vantagens dos novos antipsicóticos se tornem mais evidentes nas fases crônicas, quando os efeitos cumulativos da deterioração progressiva e os efeitos colaterais neurolépticos são mais um fator.

Este pequeno estudo demonstrou, no entanto, mais uma vez, que os atípicos melhoram a adesão ao tratamento. Esta é certamente uma consideração importante, pois há evidências de que uma resposta terapêutica mais abrangente em casos de dupla patologia só pode ser esperada a longo prazo.8 Por outro lado, ainda faltam informações sobre os efeitos metabólicos específicos (por exemplo, lipídios no sangue e glicose) que os neurolépticos atípicos poderiam ter em pacientes com disfunção hepática devido a danos causados pelo álcool ou infecções virais adquiridas por injeção.