Húgycsőszűkület

A másik urológiai állapot, amelyet rendszeresen látunk és kezelünk, a húgycsőszűkület. A szűkület elsősorban a férfi húgycső, vagyis a prosztatán és a péniszen keresztül a vizeletet szállító cső problémája. A szűkület lényegében egy heg, amely korlátozza a vizeletáramlást. A férfi húgycsőnek több különböző anatómiai szegmense van, és érdemes ezeket itt röviden áttekinteni. Technikailag a húgycső a húgyhólyag tövénél vagy nyakánál kezdődik, és a prosztatán keresztül prosztatahúgycsőként halad. A prosztata húgycsőszűkületének leggyakoribb oka a prosztatarák miatt végzett korábbi sugárkezelés vagy korábbi TURP. Közvetlenül ezen a ponton túl, azon a területen, amely magában foglalja az önkéntes húgyúti záróizmot, található a hártyás húgycső. Ez is szűkülhet vagy hegesedhet sugárterápia következtében, de leggyakrabban kismedencei trauma vagy kismedencei törés következtében sérül. A hártyás húgycső helyreállítása bonyolult, gyakran inkontinenciát eredményez, és itt nem tárgyaljuk tovább.

A rövid hártyás húgycső után következik a férfi húgycső legszélesebb része, az úgynevezett bulbáris húgycső. Itt a húgycső felfelé változtatja irányát, hogy elérje a péniszt. A férfiak a bulbáris húgycsövükön ülnek, és ez az a hely, amely a leggyakrabban szűkült vagy hegesedik. Az ilyen betegek általában fiatalabb férfiak, és a szűkület egyértelmű oka általában megfoghatatlan. A leggyakoribb okok az ágyékra esésből, rúgásból származó trauma, vagy a húgycsövet érintő korábbi nemi betegségek, mint például a chlamydia vagy gonorrhoea.

A húgycsőnek azt a hosszát, amely a pénisz nagy részén áthalad, péniszhúgycsőnek, vagy függőhúgycsőnek, vagy néha elülső húgycsőnek nevezik. Az itt kialakuló szűkületek ritkábbak, és a makk gyulladásos állapotaihoz, például a balanitis xerotica obliteranshoz vagy a lichen sclerosishoz kapcsolódhatnak. Ezeket a szűkületeket nehéz kezelni, gyakran bonyolultabb rekonstrukciós eljárásokat igényelnek, és visszatérőek lehetnek, ha valamilyen alapbetegség áll fenn.

Végül a húgycsőnek közvetlenül a makk alatt, közvetlenül a meatus előtt található területét fossa navicularisnak nevezzük. Ezen a területen gyakran fordul elő szűkület, miután katétert vagy távcsövet helyeztek a férfi húgycsövébe, például TURP után. Ezek a szűkületek gyakran reagálnak az egyszerű tágításra, és ha ismétlődnek, könnyen kezelhetők önálló tágítással, bár ritka esetben rekonstrukciós műtétre van szükség.

A húgycsőszűkületben szenvedő beteg tipikusan lassú vizeletáramlásra panaszkodik, és fiatalabb férfiaknál gyakori árulkodó jel a vizelet csöpögése a vécézés befejezése után. Húgyúti fertőzés lehet az, ami a szűkületet felszínre hozza. Ez gyakran progresszív probléma, és gyanú esetén a diagnózist cisztoszkópiával, vagyis a rendelőben a húgycsőbe való belenézéssel állítják fel. Ha szűkületet találnak, gyakran retrográd uretrogramnak nevezett röntgenfelvétellel vizsgálják, hogy meghatározzák pontos helyét és hosszát. A leletek alapján számos kezelési lehetőség alkalmazható. A legegyszerűbb a szűkület tágítása. Ezt könnyűsége és hatékonysága miatt mindig fossa navicularis-szűkületnél, vagy membránszűkületnél végzik el, mivel ez lehet az egyetlen módja a csatorna megnyitásának anélkül, hogy inkontinenciát okozna. Egyébként nagyon takarékosan alkalmazzuk a tágítást, mivel a tágítás utáni kiújulási arány 80-90%, és minden egyes tágítás meghosszabbíthatja a szűkületet, ami megnehezíti annak kezelését. A húgycsőszűkület kezdeti bemutatásakor előnyben részesítjük az altatásban végzett kisebb beavatkozást, az úgynevezett direkt vizuális belső uretrotómiát (DVIU). Itt még mindig magas a kiújulási arány, de körülbelül 50%-os, és kevésbé lehet traumatikus a húgycsőre nézve. A szűkületet késsel vagy lézerrel vágják át egy távcső segítségével. A páciens a DVIU után általában néhány napig vizeletkatétert visel, és rögtön drámai javulást kell tapasztalnia a folyásában. Ezután már csak a kiújulásra kell figyelni.

Belső uretrotómia

A: Bulbáris húgycsőszűkület. B: A szűkület kezdeti bemetszése. C: A bemetszés befejezése.
D: A szűkület már nyitva, a húgyúti záróizom látható.

Ha a szűkület mégis kiújul, agresszívebb megoldásokat kínálnak. A beteg bármikor választhatja az újabb DVIU-t, vagy akár a tágítást is, de ezen a ponton az ilyen betegnek még DVIU mellett is számolnia kell a kiújulással. A tartósabb megoldás az úgynevezett húgycsőplasztika, egy rekonstrukciós eljárás, amelyet Dr. Engel végez. A húgycsőplasztika a szűkület sebészi helyreállítása, amelynek során az érintett területet felboncolják, és vagy teljesen kimetszik, a jó végeket pedig varratokkal összeillesztik (anasztomózisos húgycsőplasztika), vagy bemetszik, és a csöves húgycsőben lévő rést szövetekkel töltik ki. Manapság a legelterjedtebb szövet az arcbőr nyálkahártyája, az úgynevezett bukkális nyálkahártya. Az évek során számos különböző szöveti technikát alkalmaztak, többek között hólyagnyálkahártyát, herezacskó bőrét, fitymát, péniszbőrt és másokat. A bukkális nyálkahártya nagyrészt felváltotta ezeket a szöveteket, mint a választott transzplantátumot.

A 2 cm-nél kisebb bulbáris szűkületeknél Dr. Engel az anasztomózisos húgycsőplasztikát részesíti előnyben, míg a hosszabb vagy elülső szűkületeknél transzplantátumot kell alkalmazni. A bukkális nyálkahártya húgycsőplasztika esetén a páciensnek varratok lesznek a szája azon oldalán, ahol a graftot vették. Az érzés hasonló ahhoz, mintha megharapták volna az arcát. A fájdalom nem erős, és ez a hely nagyon gyorsan gyógyul. A húgycsőplasztika általában legalább egy éjszakai kórházi tartózkodással jár, és sokkal hosszabb ideig kell katéterezni, amíg a húgycső gyógyul. A több munkával több jutalom jár, mivel a szűkület elhelyezkedésétől és súlyosságától függően a húgycsőplasztika akár 93%-os sikerességi arányt is megengedhet magának, kiújulás nélkül.

Mindkét Dr. Engel és Losee szívesen látja Önt, ha húgycsőszűkületre gyanakszik vagy azt diagnosztizálták nála egy rendelői konzultáció során.