Gastroduodenosztómia

Gastroduodenosztómia

Meghatározás

A gastroduodenosztómia valójában egy olyan sebészeti felújítási eljárás, amelynek során a beteg gyomra és a vékonybél első része között vadonatúj összeköttetés jön létre.

Cél

A gastroduodenosztómia valójában egy gyomor-bélrendszeri felújítási eljárás. Gyomorrák, rosszul működő pylorusszelep, gyomorelzáródás és gyomorfekély esetén végezhető. A gasztrointesztinális rekonstrukciós technikához hasonlóan szinte mindig teljes vagy részleges gyomoreltávolítást követően végzik el. Az eljárást Billroth I. eljárásnak is nevezik. Jóindulatú betegségek esetén a gasztroduodenosztómia lehet a rekonstrukció előnyben részesített fajtája a normális gyomor-bél élettan helyreállítása miatt. Számos kutatás igazolta az eljárás előnyeit, mivel megőrzi a nyombéljáratot. A Billroth II eljárásnak is nevezett gastrojejunosztómiával, vagyis a gyomorból a jejunum felé történő műtéti összeköttetéssel összehasonlítva a gastroduodenostomia bizonyítottan kevésbé módosítja a hasnyálmirigy és az epeutak működését, valamint a gyomorból eredő fekélyek és gyulladások előfordulása is kisebb. A rák miatt végzett gyomoreltávolítások után végzett gastroduodenostomia azonban vitatott kérdés. Azonban , úgy tűnik, hogy van egy abszolút előnye elvégzésének gastroduodenostomies felett gastrojejunostomies, sebészek nőttek, hogy nem akarnak elvégezni gastroduodenostomies miatt esetleges elzáródás kezdődik a sebészeti kapcsolat miatt a tumor kiújulása.

Mert, gastroduodenostomy különösen végzett a sebészeti eljárások rosszindulatú gyomortumorok, hogy kövesse az általános elvek onkológiai műtétek, célzottan legalább 2 cm-es margó körül a tumorok. Mivel azonban a gyomor adenokarcinómák gyakran gyorsan áttétet képeznek, és ezért lokálisan invazívak, ritka a jó sebészi jelöltek felkutatása. Az ilyen betegek gyomortumorai ezért nagyon ritkán kerülnek kimetszésre gastroduodenostomiás eljárással. A gyomorfekélyeknél sok esetben distalis gastrectomiát, majd gastroduodenostomiát vagy gastrojejunostomiát végeznek, melyek előnyben részesített módszerek, egyszerűen azért, mert mind a fekélyt, mind a beteg antrumot eltávolítják.

leírás

A gyomor egy részének eltávolítása után az orvos a maradékot visszailleszti a megmaradt bél felé. A Billroth I. gasztroduodenosztómia különösen a gyomor felső részét köti össze a nyombéllel. Jellemzően a folyamathoz a jobb oldali gyomorvénák és -artériák mellett a keringésnek a duodenum felé történő lekötésére is szükség van. A duodenum és a gyomor lumenét a reszekció javasolt helyén elzárják. A beteg szövetek reszekciója után a gyomrot a kisebb görbület fokán kezdődően 50 százalékos rétegekkel zárjuk le, a duodenum átmérőjéhez közeli horpadással. A gastroduodenosztómiát hasonlóképpen vékonybél végtől-végig anasztomózisként végzik, ami két általában különálló tér vagy szerv között létrehozott horpadás. Alternatívaként a Billroth I. eljárást kapcsozó eszközökkel is el lehet végezni.

Demográfia

A gyomorrák az 1970-es években és az 1980-as évek elején a legjellemzőbb rákfajta volt a világon. Az előfordulási arányok világszerte jelentős eltéréseket mutatnak. Az arányok Japánban és Kelet-Ázsiában a legmagasabbak, de a világ olyan területein is magas az előfordulási arány, mint Kelet-Európa és Latin-Amerika területei. Az európai országokban és az USA-ban is általában alacsonyabbak az előfordulási arányok. A gyomorrák előfordulási és halálozási aránya történetesen évtizedek óta csökken a világ számos régiójában.

Ki végzi a folyamatot és hol lehet elvégezni?

A gastroduodenostomiát gasztroenterológiában képzett sebész végzi, a gyógyszerek azon ága, amely az emésztőrendszer betegségeiért felelős. Egy aneszteziológus felel az altatás beadásáért, és a műtétet is kórházi környezetben végzik.

Diagnózis/előkészítés

Ha a beteg gastroduodenostomiáját gyomorrák miatt végzik, a diagnózist általában a következő vizsgálatok alkalmazásával állapítják meg:

• Endoszkópos ultrahang (EUS): Az EUS kiegészíti a CT-vel nyert információkat. Különösen a tumor inváziójának mélysége, amely magában foglalja a közeli szervek invázióját is, jobban megítélhető EUS-sel, mint CT-vel.
• Számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat: A mellkas, a has és a medence CT-vizsgálatát általában a tumor kiterjedésének, a csomók érintettségének és az áttétes betegség értékelésének segítésére végzik.
• Endoszkópia és báriumröntgen: Az endoszkópia előnye, hogy lehetővé teszi a szabálytalanságok közvetlen megjelenítését és az irányított biopsziát. A báriumröntgen nem könnyíti meg a biopsziát, de kevésbé invazív, és információt adhat a motilitással kapcsolatban.
• Laparoszkópia: Ez a módszer lehetővé teszi a has belsejének vizsgálatát egy megvilágított csövön keresztül.

A gyomorfekély diagnosztizálása általában különböző jellegzetes klinikai anamnézissel történik. Az olyan rutin laboratóriumi vizsgálatok, mint a teljes vérkép és a vasvizsgálat segíthetnek a problémára utaló vérszegénység kimutatásában. Nagy pontosságú endoszkópia elvégzésével, több nyálkahártya-biopsziás minta vételével a gyomorfekély diagnózisa megerősíthető. Ezenkívül gyakran végeznek felső gyomor-bélrendszeri röntgenvizsgálatokat is. Az említett műtét előkészületei az altatás beadása előtti nasogastricus dekompresszióból; antibiotikumok intravénás vagy intramuszkuláris beadásából; intravénás vezetékek csatlakoztatásából az elektrolitok beadásához; valamint a kompatibilis vérvétel módjából állnak. A nazogasztrikus cső megtartásával biztosított szívás elengedhetetlen, ha bármilyen bizonyíték van az elzáródásra. Az alapos orvosi vizsgálat, beleértve a hematológiai vizsgálatokat is, rámutathat a műtét előtti transzfúzió szükségességére. Minden beteget fel kell készíteni szisztémás antibiotikumokkal; a hasüreg tetraciklinnel történő átmosása közvetlenül a műtét előtt némi előnyt jelenthet.

Fontos kérdések, amelyeket a betegnek fel kell tennie az orvosnak:

• Hogyan dönt, hogy megpróbálja túltenni magát a műtéten?
• Mi történik a műtét idején?
• Hány gasztroduodenosztómiát hajtana végre az orvos évente?
• Milyen érzéstelenítést fog alkalmazni?
• Mikor lehet felkészülni a munkába való visszatérésre és/vagy a normál tevékenységek folytatására?
• Megfigyelhető-e a heg?
• Milyen kockázatai lennének a gastroduodenosztómiának?

Kockázatok

A gastroduodenostomia legtöbbször ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint minden más, általános érzéstelenítésben végzett nagyobb hasi műtét, például sebproblémák, nyelési nehézségek, fertőzések, hányinger és vérrögképződés.

A gasztroduodenosztómiának specifikusabb kockázatai is lesznek, többek között:

• Duodenogasztrikus reflux, amely tartós hányáshoz vezet.
• Dömping szindróma, amely étkezés után következik be, és izzadás, hasi fájdalom, hányás, szédülés és hasmenés formájában jelentkezik.
• A szükséges tápanyagok, különösen a vas felszívódásának elmaradása azoknál a betegeknél, akiknél a gyomor bármely részét eltávolították.
• alacsony glükózszint étkezést követően.
• Alkalikus reflux gyomorhurut, amelyet hasi fájdalom, epehányás, csökkent étvágy és vashiányos vérszegénység jellemez.

Normális eredmények

A gastroduodenostomia eredményei normálisnak tekinthetők, amint a gyomor-bél traktusból a folytonosság helyreáll.

Morbiditás és halálozási arány

A gyomorelzáródás esetén a gastroduodenostomia a legradikálisabb eljárás. Ezt a legszerencsétlenebb esetekben javasolják, és bizonyítottan nagyszerű eredményeket nyújt a gyomorelzáródás enyhítésében a legtöbb szenvedőnél. Összességében a gyomorelzáródás eseteinek 85%-ában jó vagy kiváló gasztroduodenosztómiás válaszokról számoltak be. Rákos megbetegedés esetén továbbra is 72 napos medián túlélési időről számolnak be a gyomorrák megszüntetését követő gastroduodenostomia után, bár több betegnél a túlélési idő 3-4 év alatt meghosszabbodott.

Az utógondozás

A műtét után az egyént a lábadozóba szállítják, ahol az alapvető tüneteket ellenőrzik. Az intravénás folyadék- és elektrolitkezelést addig folytatják, amíg a szájon át történő bevitel újraindul. A műtét után huszonnégy órával kezdődően 6 óránként kis étkezéseket lehet találni a jól emészthető étrendből. Néhány nap múlva fokozatosan bevezetik a tipikus fogyókúrát. A társuló gyomorhurut kezelése a közvetlen műtét utáni időszakban folytatható.

Alternatívák

A fekélyek kezelését illetően a gastroduodenostomia eljárás szükségessége az elmúlt 20-30 évben jelentősen csökkent, mivel két új gyógyszercsoportot fedeztek fel, valamint a felelős csíra (Helicobacter pylori) jelenlétét a gyomorban. A gyógyszer a H2-blokkolók, például a cimetidin és a ranitidin, valamint a protonpumpa-gátlók, például az omeprazol; ezek sikeresen megállítják a savtermelést. A H. pylori a legtöbb szenvedőből kiküszöbölhető egy kombinált terápiával, amely antibiotikumokat és bizmutot tartalmaz. Ha valakinek gyomor-bélrendszeri rekonstrukcióra van szüksége, a gastroduodenostomia mellett nincs lehetőség.