BLOG: Guttae vagy guttata? Néhány gondolat Fuchs

Doug Rett, OD, FAAO

Életrajz/közzétételek

Közzétette:

Életrajz: Rett a Greater Boston VA Healthcare rendszer optometriai vezetője, ahol optometriai hallgatókat és rezidenseket tanít.

TOVÁBB TÉMA AZ EMAIL ALERTS-hez

Kapjon e-mailt, ha új cikkek kerülnek fel a

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, ha új cikkek kerülnek fel a .

Feliratkozás

FELIRATKOZOTT AZ EMAIL ALERTS

Sikeresen hozzáadta az értesítésekhez. Az új tartalmak megjelenésekor e-mailt fogsz kapni.
Click Here to Manage Email Alerts

Sikeresen hozzáadta a riasztásokhoz. Email értesítést fog kapni, ha új tartalom jelenik meg.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja meg később újra. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, forduljon a [email protected] címre.
Back to Healio

Sok évvel ezelőtt tanultam latinul Wheeler asszonynál, de még mindig emlékszem, hogy az “a”-ra végződő főnév gyakran nőnemű főnév, és a többes száma általában “ae”-re végződik.

Szóval összezavarodtam, amikor először tanultam a cornea guttatáról: honnan származik ez az “ata” utótag? Ha látunk egy beteget, akinél jellegzetes dudorok vannak az endotheliumon (ivartalanított, egyes számú forma), melyik kifejezést írjuk a kórlapra: cornea gutta, guttata vagy guttae?

A gutta latin főnév, jelentése: csepp, mint a könnycsepp vagy kis, kerek folyadékmennyiség. Nőnemű, egyes számban álló főnév (a latin a főneveknek hím-, nőnemű vagy ivaros azonosítót ad, majd ennek megfelelően flektálja őket), többes számú alakja pedig a guttae. Ez tehát azt jelenti, hogy amikor a szaruhártya endotheliumán található többszörös cseppszerű kitüremkedésekre utalunk, akkor a guttae szót kell használnunk.

Az “ata” végződés nőnemű főnévből képzett mellékneveknél használatos, és jellemzően úgy ír le valamit, mint ami rendelkezik a főnév tulajdonságával vagy “tele van” a főnévvel. Tehát a guttata szó használata azt jelentené, hogy a szaruhártya tele van cseppekkel, ami nem lenne helytelen kifejezés a Fuchs-disztrófia esetében.

A “cornea guttata” kifejezés “pettyes szaruhártya” vagy “cseppekkel teli szaruhártya”, a “cornea guttae” kifejezés pedig “cseppek a szaruhártyán” kifejezéssel lenne fordítható. Lényegében mindkettő helyes, és az évek során a szakirodalomban a guttae kifejezés magára a cseppekre, a guttata pedig a cseppek meglétének állapotára utal – a főnév és a melléknév. Használja bármelyiket; csak ne használja a guttát, hacsak nem csak egy cseppet lát.

És mi van ezekkel a szaruhártya guttákkal? Hogyan kellene kezelnünk őket? Először is ne feledjük, hogy a Fuchs-disztrófiás, de tiszta szaruhártyájú betegeknek nincs szükségük kezelésre. Néha elébe megyünk önmagunknak, amikor 20/20-as, 75 éves női betegünknél több guttae-t találunk, és okos felfedezésünk alapján nátrium-klorid-oldatot írunk fel. De ha a betegnek jó a látása és nincs szaruhártyaödéma, a kezelés szükségtelen. És ezt valószínűleg a tünetmentes beteg sem fogadná szívesen, tekintettel a szúró/égető mellékhatásokra.

Másrészt ne feledjük, hogy a nátrium-klorid-oldat főként a hámödéma esetén előnyös, a viszonylag alacsony penetráció miatt a stromaödéma esetén nem annyira. A betegnek nagyon is lehet némi stromális ödémája, de még mindig jó a látása. A látás általában nem válik jelentősen zavarossá, amíg az ödéma át nem vándorol a hámba. A látásváltozás tünetei (különösen reggel, jellemzően reggel 7 és 10 óra között, és utána megszűnik), valamint a réslámpás vizsgálaton észlelt epithelialis vagy jelentős anterior-stromalis ödéma jelenléte alapján döntse el, hogy felírja-e a nátrium-kloridot.

Az enyhe és a mérsékelt stromális ödéma közötti különbséget epitheliális ödéma hiányában nehéz lehet klinikailag meghatározni. A szaruhártya-pachymetria nagyszerű vizsgálat a Fuchs-betegek számára, de tudnia kell, hogy ez az eredmény betegenként nagyon változó lehet. A pachymetriát ezekben az esetekben a legjobb sorozatvizsgálatként használni, amely lehetővé teszi a klinikus számára, hogy fontolóra vegye a kezelést, ha a vastagság az alapvonalhoz képest idővel jelentősen megváltozik. A Descemet-membrán redők kialakulása a legjobb klinikai meghatározója a jelentős stromaödémának, ahelyett, hogy egy bizonyos vastagságot meghaladó bármely pachymetriás leletet “ödémának” nyilvánítanánk. Ami azonban a guttae- és szürkehályogműtétes betegeket illeti, az Amerikai Szemészeti Akadémia irányelvei szerint a 640 µm-nél nagyobb szaruhártya vastagság növeli a szaruhártya dekompenzáció kockázatát a szürkehályogműtét után.

És mi a helyzet az endothelsejtek számával? Ha klinikája hozzáféréssel rendelkezik egy tükörmikroszkóphoz, akkor meghatározhatja az endotélsejtek sűrűségét, sejt/mm2-ben mérve. Az átlagos sejtsűrűség az életkorral csökken, de egy 60-80 éves normális betegnél valahol 1800 sejt/mm2 és 2800 sejt/mm2 között lehet számítani. Úgy gondolják, hogy 500 sejt/mm2 alatt az endotélsejtek annyira szétszóródnak, hogy a normális kompenzációs mechanizmusok nem működnek, és ödéma alakul ki. Ha ez a szám túl alacsony lesz, az egyszerű nátrium-kloriddal történő kezelés nem lesz elegendő.

A következő hónapban a Fuchs-betegek műtéti lehetőségeivel foglalkozunk, és azzal, hogy 2016-ban milyen új lehetőségek kerülnek előtérbe.

Amerikai Szemészeti Akadémia. Alapvető és klinikai tudományos kurzus, 8. szakasz, Külső betegségek és szaruhártya. 325. o.

Edelhauser HF. Szaruhártya. 2000; 19: 263-273.

Lietman T, et al. Br J Ophthalmol. 2003;87(4):515-516.

Rapuano CJ, Luchs JI, Kim T. Anterior Segment: The Requisites. St. Louis, MO: Mosby; 2000.

Seitzman GD, et al. Ophthalmology. 2005;112:441-446.