Aubergin- és burgonyaérzékenység latexszenzitizációval és orális allergiás szindrómával

Abstract

Aubergin-allergia Indián és a távol-keleten kívül ritka, és nagyon kevés esetről számoltak be. Egy 9 éves angol-indiai származású kislány padlizsánallergiájának esetét írjuk le, akinél burgonyaérzékenység, véletlenszerű orális allergia szindróma és latex-szenzitizáció is fennállt, enyhe orális tünetekkel a kiwi gyümölcs fogyasztásakor. A padlizsánra vonatkozó specifikus IgE negatív volt, de a bőrpróbák mind a nyers, mind a főtt padlizsánra pozitívak voltak. Az egzotikus zöldségek korai és fokozott fogyasztásával a nyugati országokban a padlizsánallergia több esete várható, és a negatív vérvizsgálat nem zárja ki az 1-es típusú érzékenységet.

1. Bevezetés

A padlizsánallergiáról szóló irodalom szerint Indián és Spanyolországon kívül nagyon ritka. Bár ez összefügghet a korai életkorral és az expozíció gyakoriságával, ennek pontos okai nem tisztázottak. Aubergina-allergia esetéről számolunk be egy fiatal lánynál, akinél burgonyaérzékenység, orális allergia szindróma tünetei és latex-szenzitizáció is fennállt, és akinél a bőrprick-tesztek megerősítőek voltak, de a vérvizsgálatok lényegében negatívak voltak. Legjobb tudomásom szerint ez az első beszámoló az allergia ilyen kombinációjáról.

2. Esetjelentés

Egy 9 éves angol-indiai származású kislánynál 20 g főtt padlizsán elfogyasztása után szájüregi viszketés és jelentős perioralis urtikária alakult ki. Korábban már szenvedett arcduzzanatot burgonyahámozás után, de a főtt burgonya fogyasztása nem okozott tüneteket. Antihisztaminok segítettek ezeknél a reakcióknál, és nem volt kardiorespiratorikus károsodás vagy gyomor-bélrendszeri zavar. Korábban friss alma és körte fogyasztásakor szájüregi viszketést észlelt. Más gyümölcsöket, a főtt almát és a dióféléket jól tűrte. A betegnek enyhe szénanáthája és ekcémája volt, de asztmája nem. Jelentős kórtörténet nincs. A családban mindkét szülőnél előfordult atópia asztma és szénanátha formájában.

A bőrszúrásos vizsgálat (SPT) megerősítette a burgonya, valamint a vegyes fű- és ezüstnyírfa pollenekre adott 6 mm-es savóképződést. A friss és főtt padlizsán SPT-jét a Babu és Venkatesh által javasolt módon, közvetlenül a bőr alatti anyaggal végeztük, hogy az összes fontos padlizsánallergént megragadjuk. Mindkettőnél 5 mm-es savókat mutatott ki. A mogyoróra, a friss almára és a házipor atkára 3 mm-es savó volt látható. A gyom- és bokorpollenre, valamint a friss körtére és szilvára negatív válaszokat kaptunk. Az 1 mg/ml-es hisztamin pozitív kontroll 5 mm-es hólyagot eredményezett, míg 0,1 mg/ml-es alkalmazásakor negatív volt. A klinikumban 0,5 g főtt padlizsán fogyasztása szájüregi viszketést reprodukált, de nem váltott ki bőrkiütést. A kihívást ezen a ponton abbahagyták.

A beteg Immunocap analizátorral (Thermo-Fisher, Egyesült Királyság) végzett vérvizsgálatainak eredményeit az 1. táblázat részletezi. A BetV1 fehérjével és az almával szembeni specifikus IgE jelentős szintje megerősítette a beteg orális allergia szindrómáját (OAS). A BetV1 specifikus IgE ismételt vizsgálata előtt azonban friss padlizsánból készült sóoldatos kivonat hozzáadása a beteg szérumához kevesebb mint 5%-os csökkenést mutatott, 55,9 kUA/L-ről 53,5 kUA/L-re. Az auberginnel szembeni specifikus IgE negatív volt a felnőtt tartomány szerint, de valószínűleg pozitív a gyermekkori tartomány szerint. A burgonyával szembeni negatív specifikus IgE pozitív SPT-eredménnyel összhangban van az OAS-sel. A bromelainra kapott negatív eredmény nagyon valószínűtlenné teszi, hogy a beteg különböző pozitív eredményei keresztreaktív szénhidrátdeterminánsoktól származnának egy latexszenzibilizációban szenvedő betegnél.

3. táblázat. Megbeszélés

A Babu és munkatársai által az indiai Mysore-ból származó 740 véletlenszerűen kiválasztott alany közül 9,2% számolt be mellékhatásokról a padlizsán fogyasztása után, és közülük valamivel kevesebb mint a fele (4,3%) küldött vissza pozitív anamnézist és pozitív SPT eredményt. A valódi padlizsánallergia gyakoribb volt a nőknél és az atópiában szenvedőknél. Saját eredményünkhöz hasonlóan a 48 SPT-pozitív alany közül csak 6-nál volt kimutatható specifikus IgE a padlizsánra.

Auberginről korábban úgy vélték, hogy jelentős hisztamin tartalma miatt nem specifikus SPT eredményeket produkál . A jelentések szerint a kerek lila padlizsán esetében ez 0,89 mg/100 g volt, ami főzéskor 10-14%-kal csökkent. Továbbá a nem atópiás személyeknél az SPT az egyének többségénél negatív volt, kivéve, ha a hisztaminra való érzékenység magas, 10-100 μg/ml-reaktivitással. A mi betegünknél a hisztaminérzékenység nem valószínű, hogy megmagyarázza az auberginre adott pozitív válaszát, mivel a 0,1 mg/ml hisztamin kontrollra nem volt válasz. Nem világos, hogy a betegünknél észlelhető érzékenység a Pramod és Venkatesh által a padlizsánkivonat 10 kd-os szűrletének Sephadex G-25-ön végzett méret-kizárásos kromatográfiája után az SPT-n látható 1 kD-s nem fehérje-metabolitnak tudható-e be, vagy sem.

Páciensünk kombinált burgonya- és padlizsánérzékenysége felvetette a Solanaceae-érzékenység lehetőségét. Bár ritka, de korábban feltételezték a padlizsán és a Solanceae családba tartozó zöldségek közötti keresztreaktivitást . Szerencsére betegünk burgonyaérzékenysége a nyers, hámozott burgonyával való bőrkontaktus során fellépő helyi reakcióra korlátozódott, és a főtt burgonya fogyasztása nem okozott tüneteket. Ez arra utal, hogy a burgonyaérzékenység inkább az OAS része volt. Ebben a tekintetben a beteg BetV1 fehérjével szembeni specifikus IgE gátlásának hiánya a friss padlizsán sóoldatos kivonatával megerősíti, hogy a padlizsánallergia elkülönült a beteg OAS-ától, és a kettő valószínűleg egybeesik. Ettől függetlenül a múltban ritkán számoltak be a padlizsánallergia és az OAS kombinációjáról. Ennek oka az lehet, hogy a padlizsánallergiáról szóló jelentések túlnyomó többsége Indiából származik, ahol a kevés ezüstnyírfa miatt ritka az OAS. Általánosságban elmondható, hogy a BetV1 homológ fehérjék, amelyek az OAS alapját képezik, törékenyek, és nem tartják meg allergén szerkezetüket a kereskedelmi bőrvizsgálati reagensekben. Ezért a friss nyers zöldségekkel és gyümölcsökkel végzett prick-to-prick vizsgálat nagyobb valószínűséggel lesz pozitív, és érzékenyebb és reprodukálhatóbb módszer a gyümölcs- és zöldségallergia gyanújának kivizsgálására. Ez a vizsgálat azonban csak egy általános érzékenységi mintázatot igazol, és nem feltétlenül specifikus az egyes gyümölcs- és zöldségfajtákra.

Aubergine allergiát korábban már kimutatták latexallergiával összefüggésben. Következésképpen ez felveti annak lehetőségét, hogy a latex/trópusi gyümölcsallergia szindrómával vagy a latex/zöldség szindrómával is összefüggésbe hozható. Jelen esetben nem volt bizonyíték az rHevb5 vagy rHevb6.02-re való reaktivitásra, a latex és az avokádó iránti határérzékenységgel a specifikus IgE antitestek vizsgálata alapján, de klinikai reaktivitás hiányában. Bár lehetséges, hogy a beteg latexre és a padlizsánra való érzékenysége általános profilinérzékenység eredménye, ez valószínűtlen, mivel a Hevb8-ra kapott eredmény negatív volt. Érdekes módon a gesztenyével szemben jelentős IgE-antitestek mutatkoztak, bár korábban nem fogyasztott gesztenyét. Továbbá jelentős érzékenység mutatkozott a kivi rActd8 fehérjével szemben, és a beteg később enyhe szájzsibbadást említett e gyümölcs fogyasztása után. Természetesen valószínű, hogy az Actd8 érzékenység azzal a ténnyel függ össze, hogy ez egy elismert BetV1 homológ fehérje .

Összefoglalva, a padlizsánallergia továbbra is ritka a nyugati világban, de gyanú esetén bőrpróbára lehet szükség a megerősítéshez, mivel a specifikus IgE tesztek tévesek lehetnek. A padlizsánon belüli pontos tényező(k), amely(ek) ezt az érzékenységet közvetíti(k), nem világos.