Gastrojejunostomie

Der Eingriff wird in der Regel unter örtlicher Betäubung oder leichter Sedierung durchgeführt. Möglicherweise erhalten Sie Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen, aber das ist nicht immer notwendig. Sie liegen auf dem Bauch auf einem C-Bogen, einem Tisch, der für bildgebende Verfahren entwickelt wurde.

Der Eingriff ist ähnlich wie bei der perkutanen Gastrostomie. In den meisten Fällen wird Ihnen eine Injektion von Glucagonhydrochlorid verabreicht, das die Muskeln in Ihrem Magen vorübergehend lähmt. Die Magenpunktion bei der Gastrojejunostomie zielt auf den Bereich ab, in dem der Magen mit dem Dünndarm verbunden ist, da dort der Schlauch verlegt wird.

Der interventionelle Radiologe führt dann einen Katheter zusammen mit einem Führungsdraht in das Jejunum, den mittleren Abschnitt des Dünndarms, ein. Der Führungsdraht wird dann gegen einen steiferen Führungsdraht ausgetauscht. Der Interventionsradiologe führt einige Dilatatoren ein, die den Bereich erweitern, um genügend Platz für die Gastrojejunostomie-Sonde zu schaffen, die über den steifen Führungsdraht gelegt wird. Der Interventionsradiologe wird einige Milliliter Kontrastmittel durch die Gastrojejunostomiesonde injizieren, damit die Position der Sonde unter Durchleuchtung bestätigt werden kann.

Wahrscheinlich müssen Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben, obwohl eine Gastrojejunostomie auch ambulant durchgeführt werden kann. In den ersten Stunden nach dem Eingriff können Sie sich an der Eintrittsstelle des Katheters leicht unwohl fühlen. Die Stelle, an der sich der Schlauch befindet, wird täglich auf Anzeichen von Leckagen oder Infektionen überprüft. Sie dürfen 8-24 Stunden nach der Gastrojejunostomie essen, nachdem Sie mindestens vier Stunden lang 50 ml Wasser pro Stunde getrunken haben, ohne dass es zu negativen Auswirkungen kommt. Die bei dem Eingriff verwendeten T-Fastener können 10-14 Tage nach dem Eingriff sicher entfernt werden.

Warum durchführen?

Die Indikationen, bei denen eine Gastrojejunostomie für Sie von Vorteil sein kann, sind ähnlich wie bei einer Gastrostomie – Ihnen kann zu diesem Eingriff geraten werden, wenn Sie nicht normal essen können. Die häufigsten Gründe dafür sind neurologische Ursachen (z. B. Schlaganfall oder Demenz), anatomische Gegebenheiten (z. B. bei der Korrektur von Lippen-Kiefer-Gaumenspalten) und wenn eine Blockade den Übergang der Nahrung vom Magen in den Dünndarm verhindert.

Da die Gastrojejunostomie mit einem geringeren Risiko einer Aspirationspneumonie verbunden ist, kann Ihr Arzt sie anstelle einer Gastrostomie empfehlen, wenn Sie unter chronischem Säurereflux leiden. Wenn der interventionelle Radiologe keinen Zugang zu Ihrem Magen hat, um eine Gastrostomiesonde zu legen, oder wenn bei Ihnen zuvor eine Gastrektomie (die chirurgische Entfernung des gesamten Magens oder eines Teils davon) durchgeführt wurde, kann er stattdessen direkt Ihr Jejunum (den mittleren Teil des Dünndarms) punktieren – dies wird als Jejunostomie bezeichnet.

Die Gründe, warum dieses Verfahren für Sie nicht geeignet ist, sind ähnlich wie bei einer Gastrostomie. Sie sollten sich dem Verfahren nicht unterziehen, wenn Sie eine Blutgerinnungsstörung haben, wenn Ihr Dickdarm oder Ihre Leber zwischen Magen und Bauchwand liegt (da dies einen sicheren Zugang verhindert), wenn Sie eine Bauchfellentzündung (Entzündung der dünnen Gewebewand, die die meisten Ihrer Bauchorgane sowie die innere Bauchwand bedeckt) haben oder wenn Sie an unbehandelbarem massiven Aszites (abnorme Flüssigkeit im Bauchraum) leiden.

Dieses Verfahren ist möglicherweise nicht für Sie geeignet, wenn Sie erweiterte Blutgefäße in der Speiseröhre oder im Magen haben, wenn Sie Veränderungen in der obersten Schicht der Magenschleimhaut haben, wenn Sie anormales Zellwachstum in der Magenwand haben, wenn Sie Krebs haben, der die Schleimhaut der Bauchhöhle angreift, wenn Sie krankhaft fettleibig sind oder wenn Sie zuvor in diesem Bereich operiert worden sind.

Die technische Erfolgsquote liegt zwischen 85 und 95 %.

Welche Risiken gibt es?

Die möglichen Komplikationen bei einer Gastrojejunostomie sind ähnlich wie bei einer Gastrostomie: Bauchfellentzündung (Entzündung der dünnen Gewebewand in Ihrem Bauch), Hautinfektion um die Kathetereinführungsstelle und Blutergüsse. Solange Sie für das Verfahren geeignet sind und der Interventionsradiologe die für Sie am besten geeignete Technik wählt, ist das Risiko von Komplikationen gering (die verfahrensbedingte Sterblichkeitsrate liegt bei 2,4 %).

Bibliographie

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Interventionelle Radiologietechniken für die Bereitstellung von enteraler Ernährung. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Percutaneous jejunostomy. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Direct percutaneous jejunostomy. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.