Gastroduodenostomie

Gastroduodenostomie

Definition

Eine Gastroduodenostomie ist ein chirurgisches Renovierungsverfahren, bei dem eine neue Verbindung zwischen dem Magen des Patienten und dem ersten Teil des Dünndarms hergestellt wird.

Zweck

Eine Gastroduodenostomie ist ein Renovierungsverfahren für den Magen-Darm-Trakt. Sie kann bei Magenkrebs, einer Fehlfunktion der Pylorusklappe, Magenverstopfung und Magengeschwüren durchgeführt werden. Wie eine gastrointestinale Rekonstruktionstechnik wird sie fast immer nach einer totalen oder partiellen Gastrektomie durchgeführt. Das Verfahren wird auch als Billroth-I-Verfahren bezeichnet. Bei gutartigen Erkrankungen kann eine Gastroduodenostomie aufgrund der Wiederherstellung der normalen gastrointestinalen Physiologie die bevorzugte Art der Rekonstruktion sein. Mehrere Untersuchungen haben die Vorteile dieses Verfahrens bestätigt, da die Duodenalpassage erhalten bleibt. Im Vergleich zu einer Gastrojejunostomie, auch Billroth-II-Verfahren genannt, d. h. der chirurgischen Verbindung vom Magen zum Jejunum, führen Gastroduodenostomien nachweislich zu einer geringeren Beeinträchtigung der Bauchspeicheldrüsen- und Gallengangsfunktionen sowie zu einem geringeren Auftreten von Magengeschwüren und -entzündungen. Gastroduodenostomien, die nach Gastrektomien wegen Krebs durchgeführt werden, sind jedoch umstritten. Allerdings scheint es einen absoluten Vorteil der Durchführung gastroduodenostomies über gastrojejunostomies, Chirurgen haben sich nicht wollen, um gastroduodenostomies aufgrund möglicher Blockade zu beginnen aus der chirurgischen Verbindung wegen Tumor-Rezidiv.

Für, gastroduodenostomy vor allem für die chirurgischen Eingriffe von bösartigen Magentumoren durchgeführt, um die allgemeinen Grundsätze der onkologischen Operationen folgen, Targeting ein Minimum von 2 cm Rand um die Tumoren. Da jedoch Adenokarzinome des Magens häufig schnell metastasieren und daher lokal invasiv sind, gibt es nur selten gute Operationskandidaten. Daher werden Magentumore bei solchen Patienten nur sehr selten durch eine Gastroduodenostomie entfernt. Bei Magengeschwüren wird in vielen Fällen eine distale Gastrektomie und anschließend eine Gastroduodenostomie oder Gastrojejunostomie durchgeführt, was die bevorzugten Methoden sind, weil dabei sowohl das Geschwür als auch das erkrankte Antrum entfernt werden.

Beschreibung

Nach der Entfernung eines Teils des Magens verbindet der Arzt den verbleibenden Teil wieder mit dem Restdarm. Die Gastroduodenostomie nach Billroth I verbindet insbesondere den oberen Teil des Magens mit dem Zwölffingerdarm. In der Regel ist dazu eine Ligatur der rechten Magenvenen und -arterien sowie der Durchblutung des Zwölffingerdarms erforderlich. Das Lumen von Zwölffingerdarm und Magen wird an der vorgeschlagenen Resektionsstelle verschlossen. Nach der Resektion des erkrankten Gewebes wird der Magen mit 50 Prozent Schichten verschlossen, beginnend im Bereich der kleinen Krümmung, wobei eine Delle in der Nähe des Durchmessers des Zwölffingerdarms verbleibt. Die Gastroduodenostomie wird ebenfalls als Dünndarm-End-zu-End-Anastomose durchgeführt, das heißt, es wird eine Delle zwischen zwei normalerweise getrennten Räumen oder Organen geschaffen. Alternativ kann das Billroth-I-Verfahren auch mit Klammernahtgeräten durchgeführt werden.

Demographie

Magenkrebs war in den 1970er und frühen 1980er Jahren weltweit die häufigste Krebsart. Die Erkrankungsraten weisen weltweit erhebliche Unterschiede auf. Die Raten sind in Japan und Ostasien am höchsten, aber auch in anderen Gebieten rund um den Globus sind die Inzidenzraten hoch, z. B. in Osteuropa und in Gebieten Lateinamerikas. In den europäischen Ländern und auch in den USA sind die Inzidenzraten in der Regel niedriger. Das Auftreten von Magenkrebs und die Sterblichkeitsraten sind in vielen Regionen der Welt seit Jahrzehnten rückläufig.

Wer führt das Verfahren durch und wo könnte es durchgeführt werden?

Eine Gastroduodenostomie wird von einem Chirurgen durchgeführt, der in Gastroenterologie ausgebildet ist, dem Fachgebiet, das für die Erkrankungen des Verdauungssystems zuständig ist. Ein Anästhesist ist für die Verabreichung der Anästhesie verantwortlich, und auch die Operation wird in einem Krankenhaus durchgeführt.

Diagnose/Vorbereitung

Wenn die Gastroduodenostomie bei einem Patienten wegen Magenkrebs durchgeführt wird, wird die Diagnose im Allgemeinen mit Hilfe der folgenden Tests gestellt:

• Endoskopischer Ultraschall (EUS): Die EUS ergänzt die durch die CT gewonnenen Informationen. Insbesondere die Tiefe der Tumorinvasion, einschließlich der Invasion in benachbarte Organe, kann mit EUS besser beurteilt werden als mit CT.
• Computertomographie (CT): Ein CT-Scan von Brust, Bauch und Becken wird in der Regel durchgeführt, um die Ausdehnung des Tumors, den Befall von Knoten und die Metastasierung zu beurteilen.
• Endoskopie und Barium-Röntgen: Der Vorteil der Endoskopie besteht darin, dass sie eine direkte Visualisierung von Unregelmäßigkeiten und gezielte Biopsien ermöglicht. Barium-Röntgenaufnahmen ermöglichen keine Biopsien, sind aber weniger invasiv und können Informationen über die Motilität liefern.
• Laparoskopie: Mit dieser Methode kann das Innere des Bauches über eine beleuchtete Röhre untersucht werden.

Die Diagnose eines Magengeschwürs wird im Allgemeinen anhand verschiedener charakteristischer klinischer Anamnesen gestellt. Routinelaboruntersuchungen wie ein komplettes Blutbild und Eisenuntersuchungen können helfen, eine Anämie zu erkennen, die auf das Problem hinweist. Mit Hilfe einer hochpräzisen Endoskopie, bei der mehrere Schleimhautbiopsien entnommen werden, kann die Diagnose eines Magengeschwürs bestätigt werden. Außerdem werden häufig Röntgenuntersuchungen des oberen Magen-Darm-Trakts durchgeführt. Die Vorbereitungen für diesen Eingriff umfassen eine nasogastrale Dekompression vor der Verabreichung der Anästhesie, die intravenöse oder intramuskuläre Verabreichung von Antibiotika, das Anlegen intravenöser Leitungen für die Verabreichung von Elektrolyten sowie eine Möglichkeit zur Gewinnung von kompatiblem Blut. Die Absaugung über eine nasogastrale Sonde ist unerlässlich, wenn es Anzeichen für eine Obstruktion gibt. Eine gründliche medizinische Untersuchung, einschließlich hämatologischer Untersuchungen, könnte auf die Notwendigkeit präoperativer Transfusionen hinweisen. Alle Patienten sollten mit systemischen Antibiotika vorbereitet werden; es könnte von Vorteil sein, die Bauchhöhle kurz vor der Operation mit Tetracyclin zu waschen.

Wichtige Fragen, die ein Patient seinem Arzt stellen sollte:

• Wie lange dauert es, bis er die Operation überstanden hat?
• Was passiert zum Zeitpunkt der Operation?
• Wie viele Gastroduodenostomien wird der Arzt pro Jahr durchführen?
• Welche Art von Anästhesie wird verwendet werden?
• Wann kann man wieder zur Arbeit gehen und/oder seinen normalen Aktivitäten nachgehen?
• Wird eine Narbe zurückbleiben?
• Welche Risiken birgt eine Gastroduodenostomie?

Risiken

Eine Gastroduodenostomie birgt die meisten der gleichen Risiken wie jede andere größere Bauchoperation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, z. B. Wundprobleme, Schluckbeschwerden, Infektionen, Übelkeit und Blutgerinnung.

Speziellere Risiken einer Gastroduodenostomie sind unter anderem:

• Duodenogastrischer Reflux, der zu anhaltendem Erbrechen führt.
• Dumping-Syndrom, das nach einer Mahlzeit auftritt und sich in Form von Schweißausbrüchen, Bauchschmerzen, Erbrechen, Benommenheit und Durchfall äußert.
• Malabsorption notwendiger Nährstoffe, insbesondere von Eisen, bei Patienten, denen ein Teil des Magens entfernt worden ist.
• Niedriger Glukosespiegel nach einer Mahlzeit.
• Alkalische Refluxgastritis, gekennzeichnet durch Bauchschmerzen, Erbrechen von Galle, verminderten Appetit und Eisenmangelanämie.

Normale Ergebnisse

Die Ergebnisse einer Gastroduodenostomie werden als normal angesehen, sobald die Kontinuität des Magen-Darm-Trakts wiederhergestellt ist.

Morbidität und Mortalität

Bei einer Magenobstruktion ist eine Gastroduodenostomie der radikalste Eingriff. Sie wird in den unglücklichsten Fällen vorgeschlagen und liefert bei den meisten Patienten nachweislich gute Ergebnisse bei der Beseitigung der Magenobstruktion. Insgesamt werden in 85 % der Fälle von Magenverstopfung gute bis ausgezeichnete Ergebnisse erzielt. Im Falle von Krebs wird nach einer Gastroduodenostomie nach Beseitigung eines Magenkarzinoms weiterhin eine mediane Überlebenszeit von 72 Tagen berichtet, obwohl mehrere Patienten eine verlängerte Überlebenszeit von 3 bis 4 Jahren aufwiesen.

Nachbehandlung

Nach der Operation wird der Betroffene in den Aufwachraum gebracht, wo wesentliche Zeichen überwacht werden. Die intravenöse Flüssigkeits- und Elektrolytbehandlung wird bis zur Wiederaufnahme der oralen Aufnahme fortgesetzt. Ab vierundzwanzig Stunden nach der Operation können alle sechs Stunden kleine Mahlzeiten mit hochverdaulicher Nahrung eingenommen werden. Nach einigen Tagen wird das übliche Programm zur Gewichtsabnahme schrittweise eingeführt. Die Behandlung der begleitenden Gastritis kann in der unmittelbaren postoperativen Phase fortgesetzt werden.

Alternativen

In Bezug auf die Behandlung von Magengeschwüren ist die Notwendigkeit einer Gastroduodenostomie in den letzten 20-30 Jahren stark zurückgegangen, da zwei neue Medikamentenklassen entdeckt wurden und der verantwortliche Keim (Helicobacter pylori) im Magen nicht mehr vorhanden ist. Bei den Medikamenten handelt es sich um H2-Blocker wie Cimetidin und Ranitidin sowie um Protonenpumpenhemmer wie Omeprazol, die die Säureproduktion erfolgreich stoppen. H. pylori kann bei den meisten Betroffenen mit einer Kombinationstherapie aus Antibiotika und Wismut beseitigt werden. Wenn jemand eine gastrointestinale Rekonstruktion benötigt, gibt es keine Alternative zu einer Gastroduodenostomie.