Qu’est-ce qui est nécrotique dans la nécrose fibrinoïde ?

Nous avons déjà parlé ici des 6 types de nécrose. Un type, la nécrose fibrinoïde, est une sorte d’aberration – il est ajouté à la fin de la liste des principaux types de nécrose comme s’il n’avait pas tout à fait sa place dans la liste (Robbins l’appelle un type « spécial » de nécrose). Le mécanisme n’est généralement pas discuté non plus – donc la question ici est probablement celle qui préoccupe de nombreux étudiants.

Q. Je peux voir que dans chaque type de nécrose, il y a une sorte de cellules qui meurent mais je ne peux pas comprendre pourquoi la nécrose fibrinoïde est incluse, puisque seuls les complexes Ag/Ab sont formés et attachés à la fibrine causant l’épaisseur… qu’est-ce qui meurt dans ce processus ?

A. Je vais aller droit au but : dans la nécrose fibrinoïde, c’est la paroi du vaisseau qui subit une nécrose.

Si vous vous rappelez le début de la pathologie, lorsque vous avez abordé les réactions d’hypersensibilité, vous vous souvenez peut-être vaguement avoir parlé de l’hypersensibilité médiée par les complexes immuns (on parle de réaction d’hypersensibilité de type III). Les complexes immuns peuvent circuler et se déposer où ils veulent – soit dans les tissus, soit dans les parois des vaisseaux.

C’est ce qui se passe ici. Pour une raison quelconque, le corps forme des complexes antigène-anticorps, et ces complexes se collent aux parois des vaisseaux. Mais ils ne restent pas là tout seuls, ils attirent les cellules inflammatoires et activent le complément. Toute cette inflammation provoque des dégâts considérables, et la paroi du vaisseau finit par se nécroser. Regardez la paroi vasculaire rose, maculée et enflammée dans l’image ci-dessus.

La partie « fibrinoïde » du nom semble impliquer que la fibrine joue un rôle central dans le mécanisme de ce type de nécrose. Eh bien, ce n’est pas le cas. Oui, il y a un peu de fibrine présente, mais le principal est ces complexes immunitaires et toute l’inflammation qu’ils provoquent.

Le nom est apparu à cause de l’aspect maculé rose vif de la paroi du vaisseau (qui est dû au tissu nécrotique plus les complexes immunitaires et toutes les autres choses qui s’accumulent dans cette réaction). On a l’impression qu’il y a beaucoup de fibrine (la fibrine est rose vif quand on en voit un tas dans un tissu) – ce type de nécrose a donc été appelé « fibrinoïde ». Pas le meilleur choix pour un nom, mais voilà.