Qu’est-ce que l’arthrite goutteuse ? Causes , symptômes et traitement de la goutte

• Jan 06
• Rhumatologie

Overview

La goutte – également appelée arthrite goutteuse – est une forme courante d’arthrite qui peut être extrêmement douloureuse. Elle survient généralement à la suite d’une accumulation d’acide urique dans le sang et peut affecter les articulations du gros orteil, de la cheville, du pied, du genou, du poignet, de la main et du coude. Cela entraîne une inflammation, une douleur, une rougeur et un gonflement importants des articulations. En outre, il est possible que la goutte reste en sommeil pendant plusieurs années, mais elle peut se déclencher pour diverses raisons. Cette affection est généralement plus fréquente chez les hommes et les femmes après la ménopause. De plus, bien qu’elle puisse toucher les hommes de tout âge, la première crise frappe généralement les hommes entre 40 et 50 ans.

Il existe également une idée fausse très répandue selon laquelle la goutte est causée par une alimentation excessive et une consommation excessive d’alcool. Bien que cela puisse augmenter la probabilité de souffrir de la goutte, ce n’est pas toute l’histoire et donc pas la cause principale du trouble.

Symptômes

Une crise de goutte peut survenir à n’importe quel moment donné, mais elle commence le plus souvent la nuit. Un individu peut s’endormir en ne ressentant aucun signe d’inconfort et se réveiller soudainement au milieu de la nuit avec un épisode douloureux d’inflammation articulaire sévère. Dans certains cas, elle peut affecter plus d’une articulation à la fois. Dans ce cas, on parle de goutte polyarticulaire. Bien que rare, il y a des chances que la goutte se développe également dans des articulations telles que la colonne vertébrale, les épaules ou les hanches.

En outre, chez la plupart des individus, il n’y a pas de signes de symptômes supplémentaires après une première crise de goutte. Le risque d’un nouvel épisode de goutte augmente toutefois avec le temps et les personnes touchées subissent généralement une nouvelle crise dans les 6 à 12 mois suivants. Les symptômes d’une crise de goutte comprennent :

• Douleur soudaine, atroce et lancinante dans une autre articulation
• Peau rouge et brillante autour de l’articulation.
• L’articulation touchée qui pourrait être chaude au toucher
• Symptômes semblables à ceux de la grippe, y compris la fièvre et les frissons
• Réduction des mouvements rendant la marche et la station debout impossibles
• Sévère gonflement et inflammation dans et autour de la zone articulaire qui ne peut même pas supporter le moindre contact.
• Sensibilité extrême
• Développement de tophi – amas de cristaux d’urate qui se forment sous la peau – notamment chez les personnes souffrant de goutte chronique
• Perte d’appétit
• Nausea
• Démangeaisons, peau squameuse lorsque le gonflement s’atténue

Causes

La goutte survient lorsqu’il y a une accumulation de taux anormalement élevés d’acide urique dans le sang (également appelée hyperuricémie) et les tissus. L’acide urique est un déchet basique qui est généralement excrété par les reins via l’urine. Cependant, lorsque les reins ont des difficultés à excréter l’acide urique, il en résulte une accumulation de taux élevés d’acide urique. Cet état est appelé hyperuricémie et peut conduire à la goutte. Cependant, certaines personnes, bien que présentant des taux élevés d’acide urique, ne développent pas la goutte, alors que d’autres, présentant les mêmes taux élevés, ont tendance à le faire. Il n’y a pas d’explication à ce phénomène. Lorsque les cristaux uriques se déposent dans les articulations, il en résulte une inflammation de la membrane articulaire ou de la synovie.

Ces cristaux uriques ont également tendance à s’accumuler dans le gros orteil, car c’est là que la température est la plus basse. Après plusieurs années, une accumulation de cristaux d’acide urique dans les articulations entraîne la formation de gros dépôts appelés tophi qui ressemblent à des bosses juste sous la peau. Les tophi peuvent se former autour des zones articulaires touchées, des doigts, des orteils, voire de l’oreille vers le bord extérieur. Si les tophi ne sont pas prévenus ou traités à temps, ils peuvent se développer et causer des dommages au cartilage et à l’os, ce qui peut entraîner des lésions articulaires. Lorsque cela se produit, la condition est décrite comme la goutte tophacée chronique.

Facteurs de risque

Il existe certains facteurs de risque qui peuvent provoquer une augmentation des niveaux d’acide urique qui, à son tour, peut conduire au développement de la goutte. Ce sont :

• Le surpoids ou l’obésité
• La consommation élevée d’alcool (en particulier la bière)
• Certains médicaments, par ex : diurétiques, inhibiteurs de l’ECA et bêtabloquants
• Personnes ayant subi une transplantation d’organe
• Prédisposition génétique
• Lésion d’une articulation
• Consommation de grandes quantités de viande rouge et de poisson gras
• Chirurgie ou traumatisme récent
• Une maladie, comme une pneumonie ou une grippe
• Une maladie rénale de longue date.

Traitement

Une fois que le médecin aura examiné l’articulation touchée et vérifié les antécédents médicaux complets, il procédera à un diagnostic complet de la goutte. Il pourra notamment prendre des radiographies de la zone affectée afin de vérifier si l’articulation est également endommagée. Bien que la goutte ne puisse être complètement guérie, la bonne nouvelle est qu’elle peut être traitée avec succès. Cela étant dit, plus tôt un patient entame un traitement et un plan de gestion de la douleur, plus vite il sera de retour sur ses pieds.

Faire traiter la goutte comprend principalement la prise d’une série de médicaments et le contrôle du régime alimentaire. Ceci est fait pour assurer la prévention de futures crises et pour s’assurer que l’inflammation est sous contrôle et pour soulager la douleur. Le médecin procédera ensuite à l’élaboration d’un plan de gestion pour contrôler les facteurs qui augmentent la probabilité d’aggravation de la goutte, notamment en réduisant la consommation d’alcool et en s’assurant que le cholestérol, la pression artérielle, le diabète et l’obésité sont sous contrôle.

Il sera d’abord conseillé aux patients de mettre de la glace sur l’articulation affectée car cela aidera à réduire l’inflammation. Afin de soulager la douleur et le gonflement pendant la phase aiguë ou précoce d’une crise de goutte, les médecins prescrivent des médicaments appelés colchicine, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des corticostéroïdes et/ou l’hormone adrénocorticotrope (ACTH). Des analgésiques tels que la codéine, l’hydrocodone et l’oxycodone seront également prescrits pour soulager la douleur.

En outre, le médecin pourrait prescrire les médicaments suivants pour abaisser les niveaux d’acide urique, traiter les tophi et prévenir les épisodes futurs tels que le fébuxostat, l’allopurinol, le probénécide et/ou la sulfinpyrazone.

Il sera également conseillé aux patients d’augmenter leur consommation de liquides en buvant au moins 10 à 12 verres d’eau, notamment au cas où il/elle aurait des calculs rénaux. Ceci est fait dans l’intention de rincer l’accumulation excessive de cristaux d’acide urique dans le corps.