L’effet de la berbérine sur les patientes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques avec résistance à l’insuline (SOPK-IR) : Une méta-analyse et une revue systématique

Figure 2

Le graphique en entonnoir de Begg.

4. Discussion

4.1. L’effet du BBR sur le métabolisme des glycolipides et la résistance à l’insuline

L’obésité est une caractéristique clinique contributive significative de certains patients SOPK . L’indice de masse corporelle (IMC) et le WHR ont été positivement corrélés avec la résistance à l’insuline . La résistance à l’insuline et l’hyperinsulinémie compensatoire sont les points critiques de la pathogenèse du SOPK. La dyslipidémie et la résistance à l’insuline sont étroitement liées. Le traitement du SOPK vise à réduire les concentrations d’androgènes, à augmenter le métabolisme des glycolipides, à atténuer les symptômes cliniques tels que l’obésité, l’hirsutisme, l’acné, l’acanthosis, le nigricans et l’anovulation, à améliorer le taux d’ovulation et de grossesse et à diminuer le risque à long terme de cancer de l’endomètre, de diabète, d’hypertension et de maladie cardiovasculaire. Le MET est un sensibilisateur à l’insuline largement utilisé et peut réduire efficacement les taux sériques d’insuline et d’androgènes et régulariser le cycle des menstruations. Notre analyse montre que les changements au sein du groupe de l’IMC, de l’HOMA-IR, du TC, du TC, du TG et du LDL-C entre la dernière visite et la ligne de base sont significatifs dans les groupes BBR et MET, alors qu’aucune différence significative n’existe dans les comparaisons entre les groupes, ce qui signifie que selon des études limitées, le BBR peut avoir un effet similaire au MET dans l’amélioration du métabolisme des glycolipides et l’augmentation de la sensibilité à l’insuline. Notre analyse montre que l’association du MET et du BBR n’est pas supérieure au MET seul dans la réduction de l’IMC et de l’HOMI-IR, ce qui est en contradiction avec un autre rapport et d’autres ECR sont acquis. L’ACP est un agent de première ligne pour le SOPK pour ajuster les menstruations et réduire les androgènes . Notre analyse montre que la combinaison de CPA et de BBR était plus efficace que le CPA utilisé seul pour réduire le WHR, HOMA-IR, TC, TG et LDL-C et augmenter le HDL-C, ce qui suggère la fonction du BBR lorsqu’il est utilisé en combinaison avec CPA comme un sensibilisateur à l’insuline pour améliorer le métabolisme des glucides et améliorer la sensibilité à l’insuline.

4.2. L’effet du BBR sur l’état endocrinien reproducteur

L’hyperandrogénie, ainsi que l’augmentation de la LH et de la LH/FSH, est la principale caractéristique endocrinienne du SOPK. L’IR et l’hyperinsulinémie sont reconnus comme les principaux induits de l’hyperandrogénie et de l’anovulation . Les agents sensibilisateurs à l’insuline sont couramment utilisés comme médicaments d’appoint pour les femmes atteintes de SOPK afin d’améliorer les symptômes cliniques en inhibant la sécrétion d’insuline. Notre analyse montre des changements significatifs au sein du groupe de LH et de T dans le groupe BBR mais pas dans le groupe MET, mais aucune différence dans la réduction de LH ou de T en comparant les deux groupes ci-dessus. Les comparaisons entre groupes sont significatives entre les groupes MET+BBR et MET seul en ce qui concerne la réduction de la LH, de la LH/FSH et de la T. La réduction de la LH dans le groupe combinant l’ACP et le BBR est supérieure à celle de l’ACP seul, mais la réduction de la T était similaire entre les deux groupes ci-dessus. De plus, Wei W. a rapporté qu’une augmentation significative de la globuline liant les hormones (SHBG) a été trouvée dans la comparaison entre les groupes CPA+BBR avec CPA+MET ou avec CPA seul, et la testostérone totale (TT) a eu une baisse significative après le traitement dans le groupe CPA+BBR par rapport au CPA seul. Mais les preuves sont encore insuffisantes pour confirmer si l’effet de MET+BBR est supérieur à MET seul, ou CPA+BBR est supérieur à CPA seul dans l’amélioration des indices endocriniens.

4.3. L’effet du BBR sur l’ovulation, la grossesse et le taux de naissance vivante

Zhang A.P. a trouvé dans une étude à bras unique que le taux d’ovulation des patients atteints de SOPK a augmenté de 24,44% à 65,56% (P<0,05) après le traitement BBR (300 mg, tid, 3 mois), et a spéculé que le résultat peut être dû aux effets métaboliques du BBR sur l’amélioration de la sensibilité à l’insuline. Il a été indiqué que le MET, en tant qu’agent antihyperglycémique oral de type biguanide, peut diminuer directement la production d’androgènes ovariens. Kuang H. a constaté que le BBR (300 mg, tid, 3 mois) était similaire au MET (500 mg, bid, 3 mois) dans l’amélioration du taux de grossesse. Un ECR similaire n’a montré aucune différence significative du taux de grossesse entre le groupe BBR (59,5 %) et le groupe MET (47,4 %), alors que le taux de naissance vivante du groupe BBR (48,6 %) est supérieur à celui du groupe MET (36,8 %). Wang L.X. a rapporté que la combinaison de MET et de BBR avait un taux d’ovulation plus élevé que le MET seul (76,13% contre 64,24%), et des résultats similaires ont été trouvés dans l’ECR réalisé par Wang P. (83,33% contre 69,05%). On suppose que le BBR peut induire l’ovulation, régulariser les menstruations et améliorer le taux de grossesse et de naissance vivante en agissant sur l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien (HPOA). Wu X.K. a constaté, dans le cadre d’un essai clinique randomisé auquel ont participé 644 personnes, que les taux de grossesse et d’ovulation étaient similaires dans le groupe TLE (39 % et 59 %, respectivement) et dans le groupe combinant TLE et BBR (38 % et 61 %, respectivement), et que ces deux taux étaient supérieurs à ceux du groupe BBR seul. Une méta-analyse des taux d’ovulation, de grossesse et de naissance vivante ne peut pas être réalisée car ils ne sont rapportés que par quelques ECR avec des conceptions de recherche différentes, ce qui suggère que d’autres études sont nécessaires pour évaluer l’effet du BBR dans l’amélioration de la fonction de reproduction.

4.4. L’utilisation combinée du BBR avec d’autres herbes chinoises dans le traitement du SOPK-IR

Récemment, les effets du BBR dans la combinaison avec différents types d’herbes chinoises pour le traitement du SOPK-IR ont attiré l’attention d’un nombre croissant de chercheurs. Liu W. et Wang Y.Y. ont découvert que le BBR combiné à la prescription chinoise « Cang Fu Dao Tan Tang » réduisait l’IMC, l’HOMA-IR, la FIN, la T, la LH et le LDL-C LH/FSH, et l’effet sur l’IMC, l’HOMA-IR, la LH, la T, la FIN, la TG, le LDL-C et le HDL-C du groupe combiné est supérieur à celui du groupe « Cang Fu Dao Tan Tang » seul. Cai L.H. a constaté que le taux d’ovulation a montré une différence significative entre le groupe expérimental de la prescription chinoise « Gui Zhi Fu Ling Wan » + BBR et le groupe témoin de CC +MET (87,78% et 73,33%, respectivement) après 3 mois de traitement, mais aucune différence n’a été trouvée dans le taux de grossesse entre les deux groupes (70,0% et 53,33%, respectivement). Shao X.M. a rapporté qu’une différence significative a été trouvée dans la réduction de HOMA-IR, TG, HDL-C, LH, et LH/FSH entre le groupe expérimental de « Gui Zhi Fu Ling Wan » + BBR et le groupe de contrôle de CPA+MET, mais les comparaisons entre groupes des résultats de l’ovulation et de la grossesse n’étaient pas significatives. Liu C.L. a constaté des changements au sein du groupe en ce qui concerne la FIN, l’HOMA-IR et les TG dans le groupe de la prescription chinoise « You Gui Wan » + BBR et dans le groupe CPA+MET entre la dernière visite et la ligne de base, alors que la comparaison entre les groupes ne présentait aucune différence. Des études limitées ont montré que l’utilisation combinée du BBR et des herbes chinoises a un effet positif sur le traitement du PCOS-IR, mais davantage d’essais bien conçus devraient être menés.

4.5. La sécurité et les effets indésirables du BBR

Les principaux effets indésirables du MET, qui est couramment utilisé comme agent insulino-sensibilisateur pour les femmes atteintes de SOPK-IR, sont des troubles de l’estomac, une perte d’appétit , et des lésions rénales . Kuang H. a signalé 2 cas de diarrhée dans le groupe BBR ainsi que 7 cas de nausées ou de perte d’appétit et 1 cas de diarrhée dans le groupe MET. An Y. a signalé que l’incidence des nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales et autres effets indésirables dans le groupe BBR était inférieure à celle du groupe MET. Zuo F. a constaté que les effets indésirables gastro-intestinaux dans le groupe BBR étaient moins graves que ceux du groupe MET. Mais d’autres études sont encore nécessaires pour évaluer les effets indésirables du BBR.

5. Conclusion

En résumé, cette méta-analyse et cette revue systémique démontrent une perspective prometteuse du BBR dans le traitement du SOPK-IR, mais les mécanismes sous-jacents doivent être étudiés davantage. Compte tenu du nombre relativement faible d’ECR inclus dans cette méta-analyse et de la taille de l’échantillon, d’autres essais correctement conçus, randomisés, en double aveugle et contrôlés par placebo sont encore nécessaires pour confirmer davantage l’effet et la sécurité du BBR. Puisque le BBR, le MET et le CPA sont différents types de médicaments qui ciblent différents aspects du SOPK, l’étude de leurs mécanismes bénéficiera à l’exploration de la pathogenèse du SOPK.

Conflits d’intérêts

Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts potentiel en ce qui concerne la recherche, la paternité ou la publication de cet article.

Remerciements

Cette étude a été soutenue par la Fondation des sciences naturelles de la Commission des sciences et de la technologie de la municipalité de Shanghai et la Fondation de la Commission municipale de la santé et du planning familial de Shanghai .

Matériels supplémentaires

Annexe 1. Diagrammes de forêt pour le BBR par rapport au MET. Annexe 2. Résultats des analyses de sensibilité pour le BBR par rapport au MET. Annexe 3. Diagrammes de forêt pour MET+BBR par rapport à MET. Annexe 4. Diagrammes de forêt pour CPA+BBR versus CPA (suite). (Matériel supplémentaire)