Infection à Helicobacter Pylori | gutCARE

Introduction

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Helicobacter Pylori (H. pylori), précédemment connu sous le nom de Campylobacter pylori, est une bactérie Gram négatif, microaérophile qui se développe habituellement dans l’estomac. Les scientifiques australiens Barry Marshall et Robin Warren ont découvert cette bactérie en 1982 et ont reçu un prix Nobel pour cette découverte. Leurs recherches ont prouvé qu’Helicobacter Pylori était présente chez une personne souffrant de gastrite chronique et d’ulcères gastriques, des affections dont on ne pensait pas auparavant qu’elles avaient une cause microbienne. Plus de 50 % de la population mondiale est infectée par H. pylori. L’infection est plus fréquente dans les pays en développement qu’en Occident. Les personnes infectées ont un risque à vie de 10 à 20% de développer des ulcères peptiques et un risque de 1 à 2% de contracter un cancer gastrique (estomac).

Transmission

H. pylori est contagieux, bien que la voie exacte de transmission ne soit pas connue. La transmission entre les personnes se fait probablement par voie orale ou fécale-orale. C’est pourquoi H. pylori a été isolé dans les selles, la salive et la plaque dentaire de personnes infectées. La transmission se fait le plus souvent au sein de groupes familiaux dans les pays développés, mais elle peut également être acquise dans la communauté dans les pays en développement.

Symptômes

Une grande majorité des individus infectés par H. pylori sont asymptomatiques et peuvent ne développer aucune complication. La douleur survient de manière caractéristique à jeun ou entre les repas, et aux premières heures du matin. Les autres symptômes peuvent inclure des nausées, des vomissements et une perte d’appétit. Des saignements gastro-intestinaux peuvent également se produire, entraînant une anémie, une fatigue et même une syncope. Si le saignement est incontrôlé et rapide, les patients peuvent présenter des symptômes tels que le méléna (selles noires et goudronneuses) ou l’hématémèse (vomissement de sang).

Complications

H. pylori est spécialisé dans sa capacité unique à coloniser l’estomac. Il induit une inflammation (gastrite) de la muqueuse (paroi) gastrique. H. pylori est un symbiote classique dans la mesure où il est capable de persister dans l’estomac d’un individu pendant des décennies. L’âge de l’infection initiale semble être associé à l’issue potentielle de l’infection. Les personnes infectées à un âge précoce sont susceptibles de développer une inflammation plus étendue, une atrophie gastrique et un risque plus élevé d’ulcères gastriques et de cancer. La majorité des infections surviennent dans la petite enfance dans tous les pays, mais le taux global d’infection augmente avec l’âge. La plupart des personnes infectées par H. pylori ne présentent jamais de symptômes cliniques, mais environ 10 à 20 % d’entre elles finissent par développer des ulcères. L’infection par H. pylori est associée à un risque de cancer gastrique de 1 à 2 % au cours de la vie et à un risque de lymphome MALT gastrique de <1 %.

Diagnostic

Le test n’est pas systématiquement recommandé dans la population générale. Cependant, il devrait certainement être testé chez les personnes est diagnostiqué avec un ulcère gastro-duodénal, un lymphome MALT gastrique de bas grade, un cancer gastrique précoce, est un premier degré d’un patient avec un cancer gastrique, et dans les cas de dyspepsie chronique.

Les tests non invasifs pour l’infection H. pylori en cours comprennent des tests d’antigène dans les selles ou le test respiratoire à l’urée de carbone marqué au 14C ou 13C. Les biopsies réalisées au cours d’une endoscopie digestive haute peuvent également permettre de diagnostiquer une infection par H. pylori. La méthode la plus précise pour détecter une infection par H. pylori est l’examen histologique de la muqueuse gastrique obtenue à partir de deux sites distincts, associé à un test rapide à l’uréase ou à une culture microbienne.

Traitement

Des recherches approfondies ont montré que le traitement de H. pylori réduit le risque de cancer gastrique chez les personnes précédemment infectées, suggérant que la présence continue de H. pylori est un facteur de risque dans 65% des cancers gastriques. Le traitement standard de première intention est une « trithérapie » de 14 jours comprenant des inhibiteurs de la pompe à protons tels que l’oméprazole et les antibiotiques clarithromycine et amoxicilline. On constate qu’un nombre croissant de personnes infectées (jusqu’à 15 à 20 % dans certains pays) sont porteuses de bactéries résistantes aux antibiotiques, en particulier à la clarithromycine et au métronidazole. Cela entraîne généralement l’échec des traitements de première intention et nécessite des séries supplémentaires d’antibiothérapie ou des stratégies alternatives, comme la quadrithérapie, qui ajoute du subsalicylate de bismuth. Il a également été démontré que les bactéries lactiques exercent un effet suppresseur sur l’infection par H. pylori, tant chez l’animal que chez l’homme, et votre médecin peut vous prescrire un traitement par probiotiques en même temps que vos antibiotiques pour faciliter une éradication réussie.