Gastrojéjunostomie

L’intervention est généralement réalisée sous anesthésie locale ou sédation modérée. On peut vous administrer des antibiotiques pour prévenir une infection, mais cela n’est pas toujours nécessaire. Vous serez allongé sur le ventre sur une table C-arm, une table conçue pour être utilisée dans les procédures d’imagerie.

L’intervention est similaire à celle de la gastrostomie percutanée. Dans la plupart des cas, vous recevrez une injection de chlorhydrate de glucagon, qui paralyse temporairement les muscles de votre estomac. La ponction de l’estomac dans la gastrojéjunostomie vise la zone où votre estomac se connecte à votre intestin grêle, car c’est là que le tube ira.

Le radiologue interventionnel insérera ensuite un cathéter accompagné d’un fil-guide dans le jéjunum, qui est la section médiane de votre intestin grêle. Le fil-guide sera ensuite remplacé par un fil-guide plus rigide. Le radiologue interventionnel insère des dilatateurs qui élargissent la zone, créant ainsi un espace suffisant pour le tube de gastrojéjunostomie, qui est positionné sur le fil-guide rigide. Le radiologue interventionnel injectera quelques millilitres de produit de contraste à travers le tube de gastrojéjunostomie afin que la position du tube puisse être confirmée par fluoroscopie.

Vous devrez probablement passer la nuit à l’hôpital, bien qu’une gastrojunostomie puisse également être réalisée en ambulatoire. Vous pouvez ressentir une légère gêne au niveau du point d’entrée du cathéter pendant les premières heures suivant l’intervention. L’emplacement du tube sera vérifié quotidiennement pour détecter tout signe de fuite ou d’infection. Vous serez autorisé à manger entre 8 et 24 heures après la gastrojéjunostomie, après avoir consommé 50 ml d’eau par heure pendant au moins quatre heures sans effets négatifs. Les attaches en T utilisées dans la procédure peuvent être retirées en toute sécurité 10 à 14 jours après la procédure.

Pourquoi la réaliser ?

Les indications selon lesquelles une gastrojéjunostomie peut être bénéfique pour vous sont similaires à celles d’une gastrostomie – on peut vous conseiller de subir cette procédure si vous êtes incapable de manger normalement. Les raisons les plus courantes sont des causes neurologiques (comme un accident vasculaire cérébral ou une démence), des situations anatomiques (comme lors de procédures de correction d’anomalies de type fente labiale ou palatine) et si un blocage empêche le passage des aliments de votre estomac vers votre intestin grêle.

Parce que la gastrojéjunostomie est associée à un risque réduit de pneumonie par aspiration, votre médecin peut la recommander à la place d’une gastrostomie si vous souffrez de reflux acide chronique. Si le radiologue interventionnel ne peut pas accéder à votre estomac pour la pose de la sonde de gastrostomie ou si vous avez déjà subi une gastrectomie (l’ablation chirurgicale de tout ou partie de votre estomac), il peut ponctionner directement votre jéjunum (la partie médiane de votre intestin grêle) à la place – c’est ce qu’on appelle une jéjunostomie.

Les raisons pour lesquelles cette procédure peut ne pas vous convenir sont également similaires à celles de la gastrostomie. Vous ne devez pas subir l’intervention si vous souffrez d’un trouble de la coagulation sanguine, si votre côlon ou votre foie est positionné entre votre estomac et la paroi abdominale (car cela empêche une voie d’accès sûre), si vous souffrez d’une péritonite (inflammation de la fine paroi tissulaire qui recouvre la plupart de vos organes abdominaux ainsi que la paroi abdominale interne), ou si vous souffrez d’une ascite massive non traitable (liquide anormal dans votre abdomen).

Cette intervention peut ne pas vous convenir si vous avez des vaisseaux sanguins dilatés dans votre œsophage ou votre estomac, des modifications de la couche supérieure de la paroi de l’estomac, si vous avez une croissance cellulaire anormale dans la paroi de votre estomac, un cancer qui affecte la paroi de la cavité abdominale, si vous êtes atteint d’obésité morbide ou si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale dans cette région.

Le taux de réussite technique varie de 85 à 95 %.

Quels sont les risques ?

Les complications possibles pour une gastrojéjunostomie sont similaires à celles d’une procédure de gastrostomie : péritonite (inflammation de la fine paroi tissulaire à l’intérieur de votre abdomen), infection cutanée autour du site d’entrée du cathéter et ecchymoses. Tant que vous êtes apte à subir l’intervention et que le radiologue interventionnel choisit la technique la plus adaptée à votre cas, le risque de complications est faible (le taux de mortalité lié à l’intervention est de 2,4 %).

Bibliographie

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Techniques de radiologie interventionnelle pour la fourniture d’une alimentation entérale. Cardiovasc Intervent Radiol 2005 ; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Jéjunostomie percutanée. Semin Intervent Radiol 2004 ; 21(3) : 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al : Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy : additional experience in 519 procedures. Radiology 1995 ; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Jéjunostomie percutanée directe. J Vasc Intervent Radiol 1994 ; 5:625-632.

.