BLOGUE : Guttae ou guttata ? Quelques réflexions sur le

Par Doug Rett, OD, FAAO

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Biographie : Rett est chef de l’optométrie pour le Greater Boston VA Healthcare system, où il enseigne aux étudiants et aux résidents de l’optométrie.

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J’ai pris des cours de latin avec Mme Wheeler il y a de nombreuses années, mais je me souviens encore qu’un nom se terminant par un « a » est souvent un nom féminin, et son pluriel se termine généralement par un « ae ».

J’étais donc confuse lorsque j’ai appris l’existence de la guttata cornéenne : d’où venait ce suffixe « ata » ? Lorsque nous voyons un patient présentant des bosses caractéristiques sur l’endothélium (neutré, forme singulière), quel terme devons-nous mettre sur le dossier : gutta cornéen, guttata ou guttae ?

Gutta est un nom latin qui signifie  » goutte, comme dans une larme ou une petite quantité arrondie de liquide « . C’est un nom féminin, singulier (le latin donne à ses noms des identités masculines, féminines ou neutres, et les infléchit ensuite en conséquence) et sa forme plurielle est guttae. Cela signifie donc que lorsque nous faisons référence à de multiples extrusions en forme de gouttes sur l’endothélium cornéen, nous devrions utiliser le mot guttae.

La terminaison « ata » est utilisée pour les adjectifs formés à partir d’un nom féminin et décrit généralement quelque chose comme possédant la qualité du nom ou étant « plein de » ce nom. Ainsi, utiliser le mot guttata signifierait une cornée pleine de gouttes, ce qui ne serait pas un terme incorrect à utiliser dans la dystrophie de Fuchs.

L’expression « cornea guttata » se traduirait par « cornée mouchetée » ou « cornée pleine de gouttes », et l’expression « cornea guttae » se traduirait par « gouttes sur la cornée ». En fait, les deux expressions sont correctes et, au fil des ans, la littérature a fini par utiliser guttae pour désigner les gouttes elles-mêmes et guttata pour désigner l’état de présence des gouttes – le nom et l’adjectif. Utilisez l’un ou l’autre ; mais n’utilisez pas gutta à moins que vous ne voyiez qu’une seule goutte.

Et qu’en est-il de ces gutta cornéens ? Comment devrions-nous les gérer ? Tout d’abord, rappelez-vous que les patients atteints de dystrophie de Fuchs mais ayant des cornées claires n’ont pas besoin de traitement. Parfois, nous pouvons prendre de l’avance lorsque nous trouvons plusieurs guttae chez notre patiente de 75 ans ayant 20/20 et que nous prescrivons une solution de chlorure de sodium sur la base de notre découverte intelligente. Mais si le patient a une bonne vision et aucun œdème cornéen, le traitement est inutile. Et celui-ci ne serait probablement pas bien accueilli par le patient asymptomatique compte tenu des effets secondaires de piqûre/brûlure.

Deuxièmement, n’oubliez pas que la solution de chlorure de sodium est surtout bénéfique pour l’œdème épithélial et pas tellement pour l’œdème stromal, étant donné sa pénétration relativement faible. Un patient peut très bien avoir un œdème stromal tout en ayant une bonne vision. En général, la vision ne s’obscurcit pas de manière significative avant que l’œdème ne migre vers l’épithélium. Prenez votre décision de prescrire ou non du chlorure de sodium en fonction des symptômes de changement de vision (surtout le matin, typiquement entre 7 h et 10 h et se résorbant ensuite) et de la présence de résultats d’œdème épithélial ou d’œdème antéro-stromal significatif lors de l’examen à la lampe à fente.

La différence entre un œdème stromal léger et modéré en l’absence d’œdème épithélial peut être difficile à déterminer cliniquement. La pachymétrie cornéenne est un excellent test pour les patients de Fuchs, mais sachez qu’elle peut être très variable entre les patients. La pachymétrie est mieux utilisée dans ces cas comme un test en série, permettant au clinicien d’envisager un traitement si l’épaisseur change significativement au fil du temps par rapport à la ligne de base. Le développement des plis de la membrane de Descemet est le meilleur déterminant clinique d’un œdème stromal significatif, plutôt que de déclarer « œdème » tout résultat de pachymétrie dépassant une certaine épaisseur. En ce qui concerne les patients atteints de guttae et la chirurgie de la cataracte, cependant, les directives de l’American Academy of Ophthalmology suggèrent qu’une épaisseur cornéenne supérieure à 640 µm augmente le risque de décompensation cornéenne après une chirurgie de la cataracte.

Et qu’en est-il du nombre de cellules endothéliales ? Si votre clinique a accès à un microscope spéculaire, vous pourriez déterminer la densité des cellules endothéliales, mesurée en cellules/mm2. La densité cellulaire moyenne diminue avec l’âge, mais un patient normal âgé de 60 à 80 ans peut s’attendre à avoir entre 1 800 et 2 800 cellules/mm2. On pense qu’en dessous de 500 cellules/mm2, les cellules endothéliales sont tellement dispersées que les mécanismes compensatoires normaux échouent et qu’il en résulte un œdème. Si ce nombre devient trop faible, un simple traitement au chlorure de sodium ne sera pas suffisant.

Le mois prochain, nous aborderons les options chirurgicales pour vos patients atteints de Fuchs et comment 2016 apporte de nouvelles options dans le courant dominant.

Académie américaine d’ophtalmologie. Cours de sciences fondamentales et cliniques, section 8, maladies externes et cornée. p. 325.

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