Annals of Clinical and Laboratory Research

Keywords

Tentative de suicide ; Lésions cérébrales ; Alcool;Hyperthermie ; Hémorragie sous-arachnoïdienne

Introduction

L’Organisation mondiale de la santé rapporte que près de 8 lakhspeople meurent de suicide chaque année , soit une personne toutes les 40secondes . Certaines de ces méthodes en Europe sont l’empoisonnement par des drogues 12,7%, l’empoisonnement par d’autres moyens 5,1%, la pendaison49,5%, la noyade 4,2%, les armes à feu 7,6%, le saut 9,5%, le déplacement d’un objet 5%, et d’autres méthodes 6,3% . Il est primordial de comprendre ce qui pousse les gens à adopter ce type de comportement qui les conduit à la mort. La compréhension des précédents peut nous aider à prévenir de futures tentatives de suicide. L’article montre également les difficultés à travailler avec ces patients et leur manque d’engagement envers les services fournis. Dans cet article, un cas détaillé intéressant est discuté.

Rapport de cas

Un homme turc de 22 ans a tenté de se pendre le 25 mai devant sa petite amie avec une ceinture, en utilisant les barres de lit suite à une dispute avec elle. Sa petite amie, qui a été témoin de l’incident, a immédiatement appelé sa famille à l’aide. Il était également sous l’influence de l’alcool (une bouteille de vin20% et une bouteille d’alcool turc 45%).

Il a été trouvé par son père inconscient qui a pratiqué le massage cardiaque pendant 15 minutes. A son arrivée, les services ambulanciers de Londres l’ont intubé, son échelle de coma de Glasgow était de 4/15. (on ne sait pas si le patient a fait un arrêt cardiaque). Il a été héliporté à l’hôpital RoyalLondon, puis il a été transféré à l’ITU de l’hôpital St Thomas car il n’y avait pas de lits d’ITU au Royal London.

Gestion

À l’ITU de St Thomas, il a nécessité une ventilation. Il a été extubé le 28 mai (intubé/sédaté pendant 3 jours à l’ITU). Sur ses examens cliniques : Radiographie du thorax avec ombres étendues et bilatérales le 27 mai, pneumonie par aspiration traitée par un traitement antibiotique de 5 jours. Sur le scanner de la tête qui a été rapporté par le SPR : « a montré une ischémie du lobe frontal ». Il n’y avait pas de fractures, pas d’œdème cérébral et pas de saignement. Cependant, il n’y avait aucune anomalie signalée par le radiologue consultant qui a revu le scanner à un stade ultérieur.

Il a voulu quitter l’hôpital après avoir repris conscience le 28 mai et il a été placé sous la section 2 de la loi sur la santé mentale le 29 mai à l’ITU de St Thomas. Il a été transféré à l’unité de soins aigus de l’hôpital Homerton le 30 mai.

En ce qui concerne ses antécédents familiaux, ses parents étaient vivants et en bonne santé et sa mère a des problèmes d’audition. Il est le premier de 3 enfants. Il a une sœur de 9 ans et un frère de 8 ans, il a une bonne relation avec sa famille. Il n’y a pas de problèmes de santé mentale dans la famille. Concernant son histoire personnelle, il est né au Royaume-Uni. Il a eu une bonne enfance et a fréquenté l’école primaire et secondaire de Hackney. Il faisait l’école buissonnière et maltraitait les autres. Il a obtenu tous les C et un A au GCSE. Il est allé à l’université pour étudier l’informatique pendant deux ans et a travaillé comme assistant commercial dans différentes entreprises, chaque emploi durant de 6 à 18 mois. Sa relation actuelle dure depuis 5 ans et est décrite comme « bonne mais très intense ». Dans ses antécédents médicaux, rien n’a été signalé, alors que dans ses antécédents psychiatriques, il a fait une tentative de suicide 2 ans auparavant à la suite d’une dispute (circonstances non similaires) et a pris 35 comprimés de fer.

Il a commencé à boire entre 15 et 16 ans et actuellement il est un buveur excessif qui buvait auparavant une demi-bouteille de whisky et une bouteille de vin le week-end. Il ne présente aucun symptôme de dépendance. Il fume 5 cigarettes par jour et nie l’usage de drogues illicites. Dans son histoire sociale, il vit avec ses parents. Il travaille comme vendeur dans un magasin de pneus. Dans ses antécédents judiciaires, il a signalé 16 à 19 amendes pour dommages criminels, coups et blessures volontaires, coups et blessures volontaires, possession d’une arme offensive, mais sans aucune condamnation jusqu’à présent : Harcèlement aggravé arrêté (abusant de son voisin somalien), utilisation antérieure d’un langage menaçant et possession d’une arme offensive (couteau).

Il a été pris en charge dans un service de santé mentale aiguë à Hackney, suite à son transfert de l’unité de soins aigus au service de santé mentale le 1er juin ; il a été placé en observation de 15 minutes dans le service. Lors de la visite du service le 3 juin, on lui a accordé 8 heures de congé par jour. Il a été référé à l’équipe de traitement à domicile le 7 juin et il a été retiré de la section.

Il a également été référé à l’équipe de traitement à domicile pour l’évaluation, la révision et la gestion continue de ce cas difficile. Il s’est engagé avec l’HTT pour l’évaluation initiale le 7 juin, aucune idée suicidaire n’a été signalée, il a nié avoir des plans pour se faire du mal. Il a été vu les 7 et 8 juin et a compris que l’alcool avait été nocif « uniquement à cause de l’alcool, il s’est blessé », a-t-il déclaré.

Il était peu probable qu’il ait accès au soutien des services de santé mentale, et il a minimisé la nature de ses problèmes. Il a été vu par le psychologue clinique de l’HTT le 10 juin et a déclaré qu’il prévoyait de se marier, qu’il le décrivait comme « parfait », et qu’il voulait que sa fille soit honnête avec lui, car il se sentait jaloux et peu sûr de lui. Il a ensuite cessé de travailler avec l’équipe de traitement à domicile et a refusé d’être appelé.

Discussion

L’examen du diagnostic différentiel était le suivant:

– F60.2 Trouble de la personnalité dissociale

– F60.8 Autres troubles spécifiques de la personnalité « narcissique »

– F69 Trouble non spécifié de la personnalité et du comportement de l’adulte

Il a été très difficile de travailler avec ce patient car il n’a pasacknownowled ses difficultés et il impose un risque élevé envers lui-même et les autres. Il s’agit d’une tâche très difficile pour les psychiatres et les professionnels de la santé de gérer les patients souffrant de troubles de la personnalité et souvent les sentiments de désespoir et d’impuissance sont le contre-transfert ressenti par les professionnels de la santé ainsi que les sentiments de potentiellement faire face à un futur tribunal du coroner.

Le patient peut être à risque dans l’avenir de l’abus de substances légales et illégales. Il pourrait être un excellent candidat pour une orientation possible vers une communauté thérapeutique psychodynamique basée sur un groupe où il pourrait explorer les interrelations, les comportements autodestructeurs dans l’ici et le maintenant et comment cela est lié à d’éventuels abus passés qu’il a pu subir.

Petite pendaison et séquelles

La survie sans dommage neurologique est possible après une tentative de suicide impliquant une petite pendaison. L’évaluation neurologique initiale est un très mauvais guide pour le résultat final (y compris les pupilles fixes et dilatées). Les pires indicateurs de pronostic sont une respiration absente ou agonique, l’absence de signes vitaux ou la nécessité d’une réanimation.

Les caractéristiques des lésions sont très différentes de celles observées lors d’une pendaison involontaire . Les blessures de la colonne cervicale sont assez rares. Les blessures sont principalement dues à la pression exercée sur les veines et les artères du cou. La compression des voies respiratoires est moins fréquente. La compression externe provoque une congestion cérébrale veineuse, une circulation hypoxique et une réduction de l’apport cérébral artériel. Les complications pulmonaires comprennent l’œdème pulmonaire (SDRA) et la broncho-pneumonie secondaire à l’aspiration.

L’œdème peut provenir d’une décharge sympathique massive à médiation centrale qui produit une intense vasoconstriction généralisée et un déplacement de fluide de la circulation systémique à haute résistance vers la circulation pulmonaire à faible résistance . L’autre cause de l’œdème pulmonaire est secondaire aux pressions intrathoraciques négatives générées lorsque la personne tente d’inspirer à travers une voie aérienne obstruée.Des blessures laryngées peuvent se produire. Les fractures du cartilage thyroïdien sont les plus courantes, les fractures de l’os hyoïde et du cartilage cricoïde étant moins fréquentes. Les dommages à ces structures sont plus fréquents chez les personnes de plus de 40 ans en raison de la calcification et lorsqu’une ligature étroite a été utilisée.

Les autres blessures neurologiques comprennent divers syndromes de la moelle épinière, des déficits cérébraux focaux, des hémiparésies transitoires et des infarctus plus importants. Diverses paralysies nerveuses peuvent également survenir. Un œdème cérébral peut être présent en cas de lésion importante. Parmi les autres lésions décrites, on peut citer les lésions de traction des artères carotides, qui provoquent des saignements dans la paroi ou l’intima du vaisseau. L’hyperthermie, l’état épileptique, l’hémorragie sous-arachnoïdienne, la rupture de l’œsophage et le pneumopéritoine ont tous été décrits. Les pétéchies faciales et les hémorragies sous conjonctivales sont fréquentes .

Conclusion

Ce cas soulève des questions importantes et met en évidence les difficultés d’évaluer et de proposer un traitement aux patients souffrant de troubles de la personnalité car ils présentent des comportements impulsifs et dangereux qui peuvent conduire à leur propre mort.

Souligne la pression à laquelle les professionnels de la santé sont confrontés au quotidien avec des patients qui ne s’engagent pas dans les options de traitement proposées comme par exemple la psychothérapie et le suivi psychiatrique régulier et le risque élevé qu’ils s’imposent à la communauté à long terme où certains de ces patients parviennent finalement à se tuer.

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