Pernicious anemia: oireet, hoito, diagnoosi ja syyt

Hoitamattomana pernicious anemia voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Ymmärrä

Mitä on pernicious anemia?

Anaemia on laajasti ottaen sairaus, jossa punasolujen määrä laskee alle normaalin. Pernisioosi anemia taas on anemiatyyppi, joka johtuu B12-vitamiinin puutteesta.

Pernisioosi anemia johtuu elimistön kyvyttömyydestä imeä punasolujen tuottamiseen tarvittava määrä B12-vitamiinia. Journal of Blood Medicine -lehden mukaan pernicious anemia on kuitenkin harvinainen sairaus, jonka esiintyvyys on 0,1 % väestössä ja 1,9 % yli 60-vuotiailla.

Tätä anemiatyyppiä kutsutaan nimellä ”pernicious”, koska sitä pidettiin aikoinaan tappavana sairautena. Tämä johtui saatavilla olevan hoidon puutteesta. Nykyään tautia on kuitenkin suhteellisen helppo hoitaa B12-vitamiinipistoksilla tai lisäravinteilla. Hoitamattomana B12-vitamiinin puutos voi kuitenkin johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Pernisiosianemian oireet

Pernisiosianemian eteneminen on hidasta. Siksi sen oireita voi olla vaikea tunnistaa.

Pernisiosianemian oireet, jotka jäävät yleisesti huomaamatta:

• heikkous
• päänsärky
• rintakipu
• painon lasku

Harvinaisissa tapauksissa pernisiosianemiaa sairastavilla henkilöillä voi esiintyä hermostollisia oireita, joihin voi kuulua:

• epävakaa kävely
• jäykkyys ja jännittyneisyys lihaksissa
• vammaisuus käsissä ja jaloissa
• progressiiviset selkäydinvammat
• muistin menetys

B12-puutoksen oireita, jotka voivat olla päällekkäisiä pernisiokivennäisvianemian kanssa, ovat:

• pahoinvointi ja oksentelu
• henkinen sekavuus
• masennus
• raskaus
• raskaus
• ruokahaluttomuus
• azia

Pernicious anemian syyt

B12-vitamiinin puute

Normaalien punasolujen (RBC) määrä on alhainen anemiaa sairastavilla. B12-vitamiinilla on merkitystä punasolujen muodostumisessa, joten elimistö tarvitsee riittävästi B12-vitamiinia. Tätä vitamiinia on muun muassa seuraavissa elintarvikkeissa:

• liha
• siipikarja
• meriruoka
• munat
• maitotuotteet
• rikastetut soijamaidot, pähkinät ja riisi
• ravintolisät

Intrinsic-faktorin puutos

Kehosi tarvitsee B12-vitamiinin imeytymiseen myös eräänlaista proteiinia, jota kutsutaan intrinsic-faktoriksi (IF). Intrinsic factor on mahalaukun solujen tuottama proteiini. B12-vitamiinin nauttimisen jälkeen se kulkeutuu vatsaan, jossa se sitoutuu IF:ään. Nämä kaksi imeytyvät sitten ohutsuolen loppuosassa.

Useimmissa pernicious anemia -tapauksissa elimistön immuunijärjestelmä hyökkää ja tuhoaa IF:ää tuottavat solut vatsassa. Jos nämä solut tuhoutuvat, elimistö ei pysty tuottamaan IF:tä eikä absorboimaan B12-vitamiinia.

Makrosyytit

Ellei elimistö saa riittävästi B12-vitamiinia, se tuottaa epänormaalin suuria punasoluja, joita kutsutaan makrosyyteiksi. Suuren kokonsa vuoksi nämä epänormaalit solut eivät välttämättä pysty poistumaan luuytimestä, jossa punasoluja tuotetaan, ja pääsemään verenkiertoon. Tämä vähentää happea kuljettavien punasolujen määrää verenkierrossa ja voi johtaa väsymykseen ja heikkouteen.

Pernisioosi anemia on eräs makrosyyttisen anemian tyyppi. Sitä kutsutaan joskus myös megaloblastiseksi anemiaksi, koska tuotettujen punasolujen koko on epätavallisen suuri.

Pernisioosi anemia ei ole ainoa makrosyyttisen anemian tyyppi. Muita syitä epätavallisen suuriin punasoluihin ovat:

• tiettyjen lääkkeiden ja antibioottien pitkäaikainen käyttö, kuten metotreksaatti ja atsatiopriini
• krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD)
• krooninen alkoholismi
• folaatin (B-9-vitamiinin) puutos, joka johtuu huonosta ruokavaliosta tai sen imeytymiseen vaikuttavista olosuhteista

B12:n puutos ja pernisioottinen anemia

Muut B12-vitamiinin puutokset, kuten ruokavalion aiheuttamat, sekoitetaan usein pernisiomaiseen anemiaan. Pernicious anemia on kuitenkin autoimmuunisairaus. Se johtuu B12-vitamiinin puutteesta ja imeytymishäiriöstä. Tätä vitamiinin puutetta voidaan hoitaa ruokavaliota muuttamalla tai B12-lisäravinteella.

Henkilöillä, joilla on B12-puutos tai muunlainen anemia, elimistö voi imeä B12:ta. Toisaalta pernisiomaista anemiaa sairastavan on vaikeampi tehdä näin. Pernisiosianemiaa esiintyy myös lapsilla, jotka syntyvät geenivirheellä, joka estää heitä tuottamasta FI:tä.

• B12-vitamiini: opi, mihin sitä tarvitaan, mistä sitä saa ja mikä on sen merkitys

Pernisiosianemian riskitekijät

Jotkut henkilöt sairastuvat pernisiosianemiaan todennäköisemmin kuin toiset. Riskitekijöitä ovat:

• perheessä on esiintynyt tautia
• ovat pohjoiseurooppalaista tai skandinaavista syntyperää
• ovat tyypin 1 diabetesta
• ovat autoimmuunisairauksia
• ovat suolistosairauksia, kuten Crohnin tauti
• on poistanut osan mahalaukustaan tai suolistostaan
• on 60-vuotias tai vanhempi
• on tiukka kasvissyöjä eikä käytä B12-lisäravinteita

Riski sairastua pernisiomaiseen anemiaan lisääntyy myös iän myötä.

Pernisiosio-anemian diagnosointi

Pernisiosio-anemian diagnosoimiseksi sinulle on tehtävä joitakin testejä, kuten:

• Täydellinen verenkuva: Tämä testi mittaa veren B12-vitamiini- ja rautapitoisuuksia
• B12-vitamiinin puutostesti: Lääkäri voi arvioida B12-vitamiinipitoisuutesi verikokeella. Alhaiset tasot viittaavat puutokseen.
• Biopsia: Sinulta saatetaan joutua ottamaan biopsia vatsan seinämistäsi pernicious anemian toteamiseksi.
• IF-puutostesti: Intrinsic-faktorin puutos testataan verinäytteestä. Verestä tutkitaan vasta-aineet IF- ja mahasoluja vastaan.

Pernisiosio anemian hoito

Pernisiosio anemian hoito on kaksiosainen prosessi. Ensimmäinen osa koostuu:

• B12-vitamiinipistosten antamisesta, joita vähennetään ajan myötä
• täydellinen verenkuva B12-vitamiinin ja raudan pitoisuuksien mittaamiseksi veressä
• verikokeet korvaushoitojen seuraamiseksi

B12-vitamiinipistoksia saatetaan antaa päivittäin tai viikoittain, kunnes pitoisuudet palautuvat normaaleiksi (tai lähelle normaalia). Ensimmäisten hoitoviikkojen aikana voidaan suositella fyysisen aktiivisuuden lopettamista. Kun B12-vitamiinitasot ovat normalisoituneet, riittää, että ne tarkistetaan kerran kuukaudessa.

B12-vitamiinin normalisoituessa lääkäri voi suositella B12-valmisteita injektion sijasta. Niitä on tabletteina, nenään annettavina geeleinä ja suihkeina.

Pernicious anemian komplikaatiot

Potilasta on ehkä seurattava pitkäaikaisesti. Tämä auttaa tunnistamaan pernicious anemian mahdolliset komplikaatiot. Vaarallisin komplikaatio on mahasyöpä, joka voidaan havaita varhaisessa vaiheessa mahalaukun koepalan avulla.

Muut mahdolliset pernisioma-anemian komplikaatiot ovat:

• hermovauriot
• ruoansulatuskanavan ongelmat
• muistihäiriöt, sekavuus tai muut neurologiset oireet
• sydänongelmat

Nämä komplikaatiot johtuvat tavallisesti pitkäkestoisesta pernisiosiaalisesta anemiasta, ja ne voivat olla pysyviä.

Keskustele lääkärisi kanssa, jos epäilet, että sinulla on pernisioma-anemian oireita. Varhainen diagnoosi, hoito ja tiivis seuranta ovat tärkeitä tulevien ongelmien välttämiseksi.

Katso myös:

• Mitä ovat aplastisen anemian oireet?
• Megaloblastinen anemia: syyt, oireet, diagnoosi ja hoito
• Mitä on sirppisoluanemia, oireet ja hoito
• Raudanpuuteanemia: mitä se on ja mitkä ovat sen oireet
• Mitä on hemolyyttinen anemia?
• Alhainen verenpaine: oireet, syyt ja hoito