Mikä on kihtiartriitti? Kihdin syyt , oireet ja hoito

• Jan 06
• Reumatologia

Yleiskatsaus

Kihti – joka tunnetaan myös nimellä kihti-niveltulehdus – on yleinen niveltulehdusmuoto, joka voi olla erittäin kivulias. Se johtuu yleensä virtsahapon kertymisestä verenkiertoon, ja se voi vaikuttaa isovarpaan, nilkan, jalkaterän, polven, ranteen, käden ja kyynärpään niveliin. Tämä puolestaan aiheuttaa nivelissä voimakasta tulehdusta, kipua, punoitusta ja turvotusta. Lisäksi on mahdollista, että kihti voi pysyä uinuvana useita vuosia, mutta se voi käynnistyä useista eri syistä. Tämä tila on yleensä yleisempi miehillä ja naisilla vaihdevuosien jälkeen. Lisäksi, vaikka se voi vaikuttaa kaikenikäisiin miehiin, ensimmäinen kohtaus iskee yleensä 40-50-vuotiaisiin miehiin.

On myös yleinen harhaluulo, että kihti johtuu ylensyönnistä ja liiallisesta alkoholin käytöstä. Vaikka tämä voi lisätä kihdin sairastumisen todennäköisyyttä, se ei ole koko tarina eikä näin ollen ensisijainen syy sairauteen.

Oireet

Kihtihäiriökohtaus voi ilmaantua milloin tahansa, mutta se alkaa useimmiten yöllä useammin kuin muulloin. Henkilö saattaa mennä nukkumaan tuntematta mitään merkkejä epämukavuudesta ja herätä sitten yhtäkkiä keskellä yötä kivuliaaseen, vaikean niveltulehduksen aiheuttamaan kohtaukseen. Joissakin tapauksissa se saattaa vaikuttaa useampaan kuin yhteen niveleen kerrallaan. Kun näin tapahtuu, tilasta käytetään nimitystä polyartikulaarinen kihti. Vaikka se on harvinaista, on mahdollista, että kihti kehittyy myös selkärangan, hartioiden tai lonkkien kaltaisiin niveliin.

Lisäksi useimmilla henkilöillä ei ole merkkejä uusista oireista ensimmäisen kihti-iskun jälkeen. Toisen kihtikohtauksen mahdollisuus kuitenkin kasvaa ajan myötä, ja sairastuneet saavat yleensä uuden kohtauksen seuraavien 6-12 kuukauden aikana. Kihtikohtauksen oireita ovat:

• Ykkäaikainen, sietämätön ja jyskyttävä kipu vielä yhdessä nivelessä
• Punainen, kiiltävä iho nivelen ympärillä.
• Tautiin sairastunut nivel, joka saattaa olla kuuma kosketeltaessa
• Influenssan kaltaiset oireet, mukaan lukien kuume ja vilunväristykset
• Liikkumisen väheneminen, mikä tekee kävelyn ja seisomisen mahdottomaksi
• Vaikea turvotus ja tulehdus nivelen alueella ja sen ympärillä, joka ei kestä pienintäkään kosketusta.
• Erittäin suuri arkuus
• Tofien eli ihon alle muodostuvien uraattikiteiden kyhmyjen kehittyminen – erityisesti kroonista kihtiä sairastavilla
• Syömishaluttomuus
• Pahoinvointi
• Yökkäys
• Kutina, hilseilevä iho turvotuksen laantuessa

Syyt

Kihti syntyy, kun verenkiertoon ja kudoksiin kertyy epänormaalin korkeita virtsahappopitoisuuksia (kutsutaan myös hyperurikemiaksi). Virtsahappo on perusjätettä, joka yleensä erittyy munuaisten kautta virtsaan. Kun munuaisilla on kuitenkin vaikeuksia erittää virtsahappoa, seurauksena on korkeiden virtsahappopitoisuuksien kertyminen. Tätä tilaa kutsutaan hyperurikemiaksi, ja se voi johtaa kihtiin. Joillekin henkilöille ei kuitenkaan korkeista virtsahappopitoisuuksista huolimatta kehity kihtiä, kun taas toisille, joilla on samat korkeat virtsahappopitoisuudet, kehittyy yleensä kihti. Ei ole selitystä sille, miksi näin tapahtuu. Kun virtsakiteet laskeutuvat niveliin, seurauksena on nivelen limakalvon eli nivelkalvon tulehdus.

Näillä virtsakiteillä on myös taipumus kerääntyä isovarpaaseen, koska sen lämpötila on alhaisin. Useiden vuosien kuluttua virtsahappokiteiden kertyminen niveliin johtaa suurten tofiksi kutsuttujen kerrostumien muodostumiseen, jotka muistuttavat kyhmyjä aivan ihon alla. Tophi voi muodostua nivelten, sormien, varpaiden tai jopa korvan ympärille ulkoreunaa kohti. Jos tofien muodostumista ei estetä tai niitä ei hoideta ajoissa, ne voivat kasvaa ja aiheuttaa painevaurioita rustolle ja luulle, mikä voi lopulta johtaa nivelten vaurioitumiseen. Kun näin tapahtuu, tilaa kuvataan krooniseksi tofikihdiksi.

Riskitekijät

On olemassa tiettyjä riskitekijöitä, jotka voivat aiheuttaa virtsahappotasojen nousua, mikä puolestaan voi johtaa kihdin kehittymiseen. Näitä ovat:

• Ylipaino tai lihavuus
• Paljon alkoholia (erityisesti olutta)
• Tietyt lääkkeet esim:
• Henkilöt, joille on tehty elinsiirto
• Geneettinen alttius
• Nivelen vammautuminen
• Punaisen lihan ja rasvaisen kalan runsas nauttiminen
• Uusi leikkaus tai trauma
• Sairaus, kuten keuhkokuume tai flunssa
• Pitkään jatkunut munuaissairaus.

Hoito

Kun lääkäri on tutkinut sairastuneen nivelen ja tarkistanut täydellisen sairaushistorian, hän ryhtyy tekemään täydellistä kihdin diagnoosia. Tähän voi sisältyä röntgenkuvien ottaminen sairastuneelta alueelta myös nivelvaurioiden tarkistamiseksi. Vaikka kihtiä ei voida täysin parantaa, hyvä uutinen on, että sitä voidaan hoitaa hyvin onnistuneesti. Tästä huolimatta mitä nopeammin potilas aloittaa hoito- ja kivunhoitosuunnitelman, sitä nopeammin hän pääsee takaisin jaloilleen.

Kihdin hoitoon kuuluu ensisijaisesti useiden lääkkeiden ottaminen ja ruokavalion hallinta. Tämä tehdään tulevien kohtausten ehkäisemiseksi ja sen varmistamiseksi, että tulehdus on hallinnassa, sekä kivun lievittämiseksi. Tämän jälkeen lääkäri laatii hoitosuunnitelman kihdin pahenemisen todennäköisyyttä lisäävien tekijöiden hallitsemiseksi, mukaan lukien alkoholin käytön vähentäminen ja sen varmistaminen, että kolesteroli, verenpaine, diabetes ja liikalihavuus ovat hallinnassa.

Potilaita neuvotaan aluksi laittamaan jäätä sairastuneeseen niveleen, koska se auttaa vähentämään tulehdusta. Kivun ja turvotuksen lievittämiseksi kihtikohtauksen akuutin tai varhaisen vaiheen aikana lääkärit määräävät lääkkeitä, joita kutsutaan kolkisiiniksi, ei-steroidisiksi tulehduskipulääkkeiksi (NSAID), kortikosteroideiksi ja/tai adrenokortikotrooppiseksi hormoniksi (ACTH). Kipulääkkeitä, kuten kodeiinia, hydrokodonia ja oksikodonia, määrätään myös kivun lievittämiseksi.

Lääkäri saattaa lisäksi määrätä seuraavia lääkkeitä virtsahappopitoisuuksien alentamiseksi, tofien hoitamiseksi ja tulevien episodien ehkäisemiseksi, kuten febuksostaattia, allopurinolia, probenesidiä ja/tai sulfinpyratsonia.

Potilaita kehotetaan myös lisäämään nesteen saantia juomalla vähintään 10-12 lasillista vettä, etenkin jos hänellä on munuaiskiviä. Näin pyritään huuhtelemaan ylimääräiset virtsahappokiteet pois elimistöstä.