Gynekomastia | Artikkeli

Gynekomastia ilmaantuu yleensä murrosiässä ja vanhemmilla miehillä

Gynekomastia on miespuolinen sairaus, joka johtuu rintarauhasten liikakasvusta.

Se ilmaantuu tavallisesti 13- tai 14-vuotiailla pojilla murrosiän hormonaalisten muutosten seurauksena. Näissä tapauksissa rinnat kasvavat enintään kuuden kuukauden ajan ja palautuvat sitten normaalikokoisiksi. Noin 5 prosentilla hypertrofia kuitenkin jatkuu aikuisuuteen asti.

Rintojen liioiteltu kasvu on yleisempää vanhemmilla miehillä. Fyysisessä tutkimuksessa yhdestä kahteen kolmasosaan yli 70-vuotiaista toinen tai molemmat rinnat ovat suurentuneet.

Katso myös: Testosteroni

Autopsioissa esiintyvyys on 40-50 %. Mikroskooppinen tutkimus osoittaa rintakanavien laajentumista, fibroosia ja rasvakertymää nännin alueen ihonalaisessa kudoksessa.

Se on erotettava pseudogynekomastiasta, jolle on ominaista liiallinen rasvakertymä nännin alla ilman, että rauhaskudos lisääntyy.

Tätä varten potilaan on makuutettava selällään kädet niskan alla niskan alla. Lääkäri tunnustelee rintaa puristamalla sitä peukalon ja etusormen välissä. Gynekomastiassa tunnustelu paljastaa kiinteän, mutta kimmoisan kudoksen, joka on jakautunut keskittyneesti nännin ympärille. Pseudogynekomastiassa koostumus on rasvan kaltainen.

On tärkeää muistaa, että rintasyöpää esiintyy myös miehillä. Pahanlaatuiset kasvaimet muodostavat kovia, kivuttomia kyhmyjä, jotka sijaitsevat rinnan yhdessä kvadrantissa. Ne voivat tunkeutua ihoon, kiinnittyä syvempiin kudoksiin ja aiheuttaa verenvuotoa ja nännin vetäytymistä. Rintasyöpä asettuu lähes aina yhteen rintaan, toisin kuin gynekomastia, joka on molemminpuolinen ainakin puolessa tapauksista.

Gynekomastialle ominainen rintarauhasten lisääntyminen johtuu mekanismeista, jotka muuttavat testosteronin ja estrogeenien vaikutusten välistä tasapainoa.

Puberteetin loppuvaiheessa, ennen kuin testosteronin eritys on saavuttanut aikuisen tason, kivekset ja perifeeriset kudokset voivat tuottaa suurempia määriä estrogeeneja, jotka riittävät stimuloimaan rintarauhasen kasvua.

Kiveksen malignit kasvaimet erittävät lopulta estrogeenejä epäsuoralla mekanismilla. Jotkut keuhko-, vatsa-, lisämunuais- ja munuaissyövät tekevät niin myös, ja ne lisäävät rintarauhasten proliferaatiota.

Toisissa tapauksissa kivekset tuottavat hyvin vähän testosteronia, kuten primaarisessa hypogonadismissa tai sekundaarisessa hypogonadismissa, joka on seurausta muista patologioista. Hypogonadismin esiintyvyys lisääntyy iän myötä: 70 ikävuoden jälkeen puolella miehistä veren vapaan testosteronin pitoisuudet ovat alhaiset.

Rintojen suurentumista voi esiintyä myös kilpirauhasen liikatoiminnassa ja maksan vajaatoiminnassa.

Gynekomastia on yleisempää lihavilla miehillä. Rasvakudos tuottaa entsyymejä, joilla on ominaisuus muuntaa tietyt testosteronin esiasteet estrogeeneiksi.

Diureetit, verenpainelääkkeet, simetidiini (käytetään vähentämään mahan happamuutta), anaboliset steroidit (kuntosalien lääkkeet), hormonit ja erilaiset eturauhassyövän hoidossa käytettävät lääkkeet voivat hypertrofioida rintoja.

Hoito on tehokkainta, kun syy tunnistetaan. Jos esimerkiksi hypogonadismia esiintyy, testosteronikorvaushoito on ensisijainen hoitomuoto.

Kun hypertrofia johtuu lääkkeistä, sen keskeyttäminen tekee rinnoista pehmeät ja pienemmät jo kuukaudessa. Jos tila on ollut asennettuna yli vuoden, regressio on kuitenkin paljon vähäisempi fibroosin vuoksi.

Tässä tilanteessa kirurginen korjaus on aiheellinen, erityisesti nuorilla, emotionaalisten ongelmien välttämiseksi. Leikkauksessa poistetaan osa nännin ympärillä olevasta rauhaskudoksesta ja rasvasta.

Vaikka sitä ei ole hyväksytty yleiseen käyttöön, tamoksifeeniä (lääke, joka salpaa rintasoluissa olevia estrogeenireseptoreita) on käytetty hyvillä tuloksilla hoidossa ja ennaltaehkäisyssä