Gastrojejunostomia

Toimenpide tehdään yleensä paikallispuudutuksessa tai kohtalaisessa sedaatiossa. Sinulle saatetaan antaa antibiootteja infektioiden ehkäisemiseksi, mutta tämä ei ole aina tarpeen. Makaat vatsallasi C-kaaripöydällä, joka on kuvantamistoimenpiteisiin tarkoitettu pöytä.

Toimenpide on samanlainen kuin perkutaaninen gastrostomia. Useimmissa tapauksissa sinulle annetaan glukagonihydrokloridipistos, joka lamaannuttaa tilapäisesti vatsan lihakset. Gastrojejunostomiassa vatsapunktio kohdistuu alueelle, jossa vatsasi yhdistyy ohutsuoleen, sillä sinne putki tulee.

Toimenpideradiologi asettaa sitten katetrin yhdessä ohjauslangan kanssa jejunumiin, joka on ohutsuolesi keskimmäinen osa. Ohjauslanka vaihdetaan sitten jäykempään ohjauslankaan. Toimenpideradiologi asettaa joitakin laajentimia, jotka laajentavat aluetta ja luovat riittävästi tilaa gastrojejunostomiaputkelle, joka asetetaan jäykän ohjauslangan päälle. Toimenpideradiologi ruiskuttaa muutaman millilitran kontrastiainetta gastrojejunostomiaputken läpi, jotta putken sijainti voidaan varmistaa läpivalaisun avulla.

Mahdollisesti joudut jäämään sairaalaan yöksi, vaikka gastrojejunostomia voidaan tehdä myös avohoitona. Saatat kokea lievää epämukavuutta katetrin sisääntulokohdassa ensimmäisten tuntien ajan toimenpiteen jälkeen. Letkun paikka tarkistetaan päivittäin vuodon tai infektion merkkien varalta. Saat syödä 8-24 tuntia gastrojejunostomian jälkeen, kun olet juonut 50 ml vettä tunnissa vähintään neljän tunnin ajan ilman haittavaikutuksia. Toimenpiteessä käytetyt T-kiinnikkeet voidaan turvallisesti poistaa 10-14 päivän kuluttua toimenpiteestä.

Miksi se tehdään?

Merkit siitä, että gastrojejunostomia voi olla sinulle hyödyllinen, ovat samankaltaiset kuin gastrostomian kohdalla – tätä toimenpidettä voidaan suositella sinulle, jos et pysty syömään normaalisti. Yleisimpiä syitä tähän ovat neurologiset syyt (kuten aivohalvaus tai dementia), anatomiset tilanteet (kuten huuli- ja suulakihalkioiden korjaustoimenpiteiden yhteydessä) ja jos tukos estää ruoan kulkeutumisen mahalaukusta ohutsuoleen.

Koska gastrojejunostomiaan liittyy pienempi aspiraatiopneumonian vaara, lääkärisi saattaa suositella sitä gastrostomian sijaan, jos kärsit kroonisesta happamien happojen refluksista. Jos toimenpideradiologi ei pääse käsiksi mahalaukkuun gastrostomiaputken asettamista varten tai sinulle on aiemmin tehty gastrektomia (koko mahalaukun tai sen osan kirurginen poisto), hän voi sen sijaan puhkaista suoraan jejunumin (ohutsuolen keskimmäinen osa) – tätä kutsutaan jejunostomiaksi.

Syyt, joiden vuoksi tämä toimenpide ei ehkä sovi sinulle, ovat samankaltaisia kuin gastrostomian osalta. Sinulle ei pidä tehdä toimenpidettä, jos sinulla on veren hyytymishäiriö, jos paksusuolesi tai maksasi sijaitsee mahalaukun ja vatsan seinämän välissä (koska tämä estää turvallisen kulkureitin), jos sinulla on vatsakalvotulehdus (ohuen kudosseinämän tulehdus, joka peittää suurimman osan vatsaontelon elimistäsi sekä sisemmän vatsaseinämän) tai jos kärsit hoitamattomasta massiivisesta askiteksista (epänormaalista nesteestä vatsassa).

Tämä toimenpide ei ehkä sovi sinulle, jos sinulla on laajentuneita verisuonia ruokatorvessa tai mahalaukussa, muutoksia mahalaukun limakalvon ylimmässä kerroksessa, jos sinulla on epänormaalia solukasvustoa mahalaukun seinämässä, jos sinulla on vatsaontelon limakalvoa vaurioittava syöpä, jos olet sairaalloisen liikalihava tai jos sinulle on aiemmin tehty leikkaus tällä alueella.

Tekninen onnistumisprosentti on 85-95 %.

Mitkä ovat riskit?

Gastrojejunostomian mahdolliset komplikaatiot ovat samankaltaisia kuin gastrostomiatoimenpiteen komplikaatiot: vatsakalvotulehdus (vatsan sisällä olevan ohuen kudosseinämän tulehdus), ihoinfektio katetrin sisääntulokohdan ympärillä ja mustelmat. Niin kauan kuin olet sopiva toimenpiteeseen ja toimenpideradiologi valitsee sinulle sopivimman tekniikan, komplikaatioiden riski on pieni (toimenpiteeseen liittyvä kuolleisuus on 2,4 %).

Bibliografia

1. Given MF, Hanson JJ, Lee MJ. Toimenpideradiologiset tekniikat enteraalisen ravitsemuksen antamisessa. Cardiovasc Intervent Radiol 2005; 28(6):692-703.
2. van Overhagen H, Schipper J. Percutaneous jejunostomy. Semin Intervent Radiol 2004; 21(3): 201-206.
3. Bell SD, Carmody EA, Yeung EY, et al: Percutaneous gastrostomy and gastrojejunostomy: Additional experience in 519 procedures. Radiology 1995; 194:817-820.
4. Hallisy MJ, Pollard JC. Suora perkutaaninen jejunostomia. J Vasc Intervent Radiol 1994; 5:625-632.

.