Diabulimia

Diabulimia on mediassa käytetty termi, joka viittaa diabetesta, tyypillisesti tyypin I diabetesta, sairastavan henkilön syömishäiriöön, jossa henkilö tarkoituksellisesti rajoittaa insuliinin käyttöä laihtuakseen. Jotkut lääketieteen ammattilaiset käyttävät termiä ED-DMT1, Eating Disorder-Diabetes Mellitus Type 1, jolla tarkoitetaan mitä tahansa syömishäiriötä, johon liittyy tyypin 1 diabetes.

Keskeinen keskittyminen ruokaan, etiketteihin, numeroihin (paino, verensokeri, A1c) ja valvontaan sekä moniin häiriöihin, joita esiintyy henkilön aineenvaihduntajärjestelmässä, tiedämme, että diabetes on suuri riskitekijä syömishäiriön kehittymiselle. Siten henkilölle voi kehittyä diabulimia tai ED-DMT1 missä iässä tahansa ja missä vaiheessa tahansa diabetesdiagnoosin jälkeen. Joskus se alkaa kehonkuvakysymyksistä tai halusta laihtua, ja joskus se alkaa diabeteksen loppuunpalamisena. Riippumatta siitä, miten se alkaa, hoito voi olla haastavaa, sillä tyypin 1 diabetesta sairastavilla henkilöillä on yleensä muita potilaita korkeampi keskeyttämisaste ja huonommat hoitotulokset. Hoito-ohjelmissa on käsiteltävä sekä diabeteksen että syömishäiriön näkökohtia.

Diabulimialla ei ole erillistä diagnostista koodia, joten henkilön erityinen diagnoosi riippuu hänen syömishäiriökäyttäytymisestään. Diagnostinen käsikirja, DSM-5, luokittelee insuliinin poisjättämisen puhdistautumiskäyttäytymiseksi, joten se voidaan koodata bulimia nervosaksi, jos henkilö ahmii ja sitten rajoittaa insuliinia. Se voidaan diagnosoida puhdistautumishäiriöksi, jos henkilö syö normaalisti ja rajoittaa insuliinia, tai anoreksia nervosaksi, jos henkilö rajoittaa vakavasti sekä ruokaa että insuliinia. Diabulimia voidaan diagnosoida myös nimellä Other Specified Feeding and Eating Disorder (OSFED).

VAROITUSMERKIT & DIABULIMIAN SYMPTOMIT

Emototionaaliset ja käyttäytymiseen liittyvät

• Diabeteksen hoidon lisääntyvä laiminlyönti
• Varjostus. diabeteksen hoidosta
• Diabetekseen liittyvien tapaamisten välttäminen
• Pelko matalista verensokereista
• Pelko siitä, että ”insuliini lihottaa”
• Erittäin suuri ruokavalion lisääminen tai vähentäminen
• Erittäin suuri ahdistus kehonkuvasta
• Tietyjen ruoka-aineiden tai ruokaryhmien rajoittaminen insuliiniannosten pienentämiseksi
• Vältetään syömistä perheen kanssa tai julkisesti
• Testaus/ruokailu toisten kuullen on epämukavaa
• Ylienergisen tiukat ruokailusäännöt
• Ruokailun mieltymys, painoon ja/tai kaloreihin
• Liiallinen ja/tai jäykkä liikunta
• Nukkumisrytmin heikkeneminen
• Vetäytyminen ystävien ja/tai perheen aktiviteeteista
• Lamaantuneisuus ja/tai ahdistuneisuus
• Säännöllisesti täytetyt lääkemääräykset

Fyysinen

• A1c-arvo on 9.0 tai korkeampi jatkuvasti
• A1c epäjohdonmukainen mittarilukemien kanssa
• Selittämätön laihtuminen
• Jatkuva pahoinvointi ja/tai oksentelu
• Jatkuva jano ja tiheä virtsaaminen
• Moninkertaiset DKA- tai lähes DKA-episodit
• Matalat natrium- ja/tai kaliumpitoisuudet
• Tiheät virtsarakon- ja/tai hiivatulehdukset

.

• Säännölliset tai puuttuvat kuukautiset
• Haittava tai sumea näkö
• Väsymys tai letargia
• Kuivat hiukset ja iho

DIABULIMIAN TERVEYDELLISET SEURAUKSET

Ihmisen elimistö on yllättävän kimmoisa, ja diabulimiaa sairastavilla henkilöillä onnistuu usein toimimaan paljon korkeammilla verensokereilla, kuin mitä sen luulisi olevan mahdollista. Näin ollen diabulimian tai ED-DMT1:n suurimmat seuraukset liittyvät yleensä pitkittyneeseen kohonneeseen verensokeriin. Nämä komplikaatiot voivat olla vakavia ja peruuttamattomia, joten asianmukainen hoito ja varhainen havaitseminen ovat ratkaisevan tärkeitä

Potilaat, joilla oli painoon liittyvä insuliinin rajoittaminen, kuolivat 11 vuoden tutkimusjakson aikana 3,2 kertaa todennäköisemmin ja kuolivat keskimäärin 13 vuotta nuorempina kuin ne, jotka eivät rajoittaneet insuliinia. On uskomattoman tärkeää ymmärtää ne monet tavat, joilla syömishäiriöt vaikuttavat diabetesta sairastavaan henkilöön.

Lyhytaikaiset seuraukset:

• Hidas haavan paraneminen – korkea verensokeri aiheuttaa huonoa verenkiertoa, heikentää puna- ja valkosolujen toimintaa ja vaurioittaa pieniä verisuonia; kaikki nämä viivästyttävät haavan paranemista ja voivat joskus edetä diabetesta sairastavalla henkilöllä haavaumaksi.
• Staph- ja muut bakteeri-infektiot – korkea verensokeri aiheuttaa sen, että elimistö tuottaa tietyt entsyymit ja hormoonit, jotka vaikuttavat negatiivisesti immuunijärjestelmään ja heikentävät elimistön puolustuskeinoja infektioita vastaan. Tämä infektioriski sekä hidastunut paraneminen lisäävät henkilön mahdollisuutta sairastua kuolioon, sepsikseen tai luustoinfektioon.
• Hiivainfektiot – liiallinen sokeri mahdollistaa hiivan liikakasvun, usein emättimen alueella.
• Lihasten surkastuminen – ilman insuliinia elimistö ei pysty hyödyntämään ravintoa ja solut alkavat nääntyä nälkään, joten elimistö alkaa hajottaa lihaksia polttoaineen saamiseksi.
• Menstruaatiohäiriöt – ilman riittävää ravintoa naisen estrogeenitaso laskee, mikä voi estää kuukautisten alkamisen tai aiheuttaa sen, että kuukautisista tulee epäsäännölliset tai ne loppuvat kokonaan; myös silloin, kun naisen elimistö aistii nälänhädän, se lopettaa lisääntymisen säästääkseen energiaa.
• Kova nestehukka – insuliinin puute saattaa elimistön nälänhädän tilaan, jolloin se hajottaa kudoksia tuottaakseen ketoaineita polttoaineeksi; yrittäessään karkottaa ketoaineita virtsaan elimistö päätyy haihduttamaan liikaa nestettä.
• Elektrolyyttitasapainon häiriö – kun munuaiset ottavat sokeria ja ketoaineita poistettavaksi virtsan mukana, ne ottavat myös natriumia ja kaliumia, mikä voi johtaa äärimmäiseen elektrolyyttitasapainoon, erityisesti yhdistettynä oksenteluun, jota esiintyy usein korkeiden ketoainepitoisuuksien yhteydessä.
• Diabeettinen ketoasidoosi – tyypin 1 diabetesta sairastaville kehittyy muita nopeammin vaarallisia ketoainepitoisuuksia, koska elimistö tarvitsee insuliinia kuljettamaan ketoaineita verenkierrosta soluihin; ilman insuliinia ketoaineita kertyy verenkiertoon nopeammin kuin munuaiset pystyvät poistamaan niitä, jolloin veri happamoituu. Sen lisäksi, että hapan veri vaurioittaa verisuonia, hermoja ja elimiä, pienikin muutos ihmisen veren pH:ssa voi aiheuttaa elinjärjestelmien pysähtymisen, mikä johtaa koomaan ja joskus kuolemaan.

Pitkän aikavälin seuraukset:

Korkea verensokeri aiheuttaa sen, että veri muuttuu hiekkapaperin kaltaiseksi, joka raapii ja vahingoittaa verisuonten seinämiä. Lisäksi ketoaineista happamoitunut veri voi aiheuttaa verisuonivaurioita. Tämän vaurion seuraukset näkyvät usein silmissä, joissa pienet verisuonet alkavat vuotaa silmämunaan.

• Retinopatia – pieniä mustia täpliä tai ”floatereita”, jotka häiritsevät henkilön näköä; verenvuoto voidaan pysäyttää hoidolla, mutta jatkuva tai toistuva retinopatia voi lopulta johtaa sokeuteen.
• Makulaödeema – silmäkuopan turvotus liiallisesta nesteestä; hoitamattomana se voi lopulta aiheuttaa pysyviä silmävaurioita.

Hermosäikeet ovat erityisen herkkiä pitkittyneille korkean verensokerin jaksoille. Monet tekijät voivat vahingoittaa kehon pieniä hermoja, kuten hapensaannin väheneminen; paksu, tahmea veri, jonka on vaikea päästä hermoja ruokkiviin pieniin kapillaareihin; ja hermojen tulehdus.

• Perifeerinen neuropatia – pistävä/polttava/pistävä kipu, heikkous tai puutuminen käsissä, jaloissa, säärissä ja/tai käsivarsissa.
• Gastropareesi – vaurioituneista hermoista johtuva vatsan tyhjenemisen hidastuminen, joka estää kunnollisen ruuansulatuksen ja aiheuttaa vatsakipua, pahoinvointia ja oksentelua.
• Vasovagaalinen synkopee – hermoston toimintahäiriö stressin tai asennonmuutoksen yhteydessä, joka aiheuttaa äkillisen verenpaineen ja sykkeen laskun ja toisinaan myös pyörtymisen.
• Krooninen ripuli tai ummetus – kun suolistoa ja paksusuolta ohjaavat hermot vaurioituvat, henkilöllä voi esiintyä epänormaalia nesteen imeytymistä tai hidastunutta liikkuvuutta.

Muut elinvauriot.

• Munuaissairaus – Korkeat verensokerit saavat munuaiset työskentelemään kohtuuttomasti aiheuttaen vahinkoa munuaisten suodatusjärjestelmälle. Munuaiset alkavat vuotaa proteiinia virtsaan ja menettävät kykynsä poistaa jätteitä ja ylimääräistä nestettä, jolloin jätteet ja neste kerääntyvät elimistöön; se voi lopulta johtaa munuaisten vajaatoimintaan, joka vaatii usein dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa.
• Maksasairaus – Vaikka tarkkaa mekanismia ei tunneta hyvin, tiedetään, että insuliinin puutos johtaa ei-alkoholiperäiseen rasvamaksaan – maksaan kerääntyy liikaa rasvaa yhdistettynä tulehdukseen; vakavissa tapauksissa se voi edetä kirroosiin ja maksan vajaatoimintaan.
• Sydänsairaus – valtimoiden kovettuminen ja ahtautuminen korkean kolesterolipitoisuuden vuoksi.

Monet edellä mainituista seurauksista voivat muuttua kohtalokkaiksi – joskus ajan myötä, kuten munuais- tai sydänsairaudet, ja joskus hyvin nopeasti, kuten diabeettinen ketoasidoosi.

• Kooma
• Aivohalvaus
• Kuolema

Ilman insuliinia elimistö ei pysty hyödyntämään mitään syötyä asettaen elimistön aliravitsemuksen tai nälän tilaan. Tämän seurauksena edellä mainittujen komplikaatioiden lisäksi diabulimiaa sairastavalle henkilölle voi aiheutua samoja seurauksia kuin anoreksia nervosaa sairastavalle. Ja jos henkilö harjoittaa insuliinin rajoittamisen lisäksi muita puhdistautumisen muotoja, hänelle voi kehittyä bulimia nervosaan liittyviä seurauksia.

Lisätietoa terveydellisistä seurauksista >

Lisätietoa syömishäiriöiden tilastoista >

HOITO

• Riippumatta siitä, missä vaiheessa joku on syömishäiriössään tai toipumisessaan, monialainen tiimi on välttämätön, jotta voidaan puuttua moniin kietoutuneisiin seikkoihin, jotka esiintyvät diabulimiassa tai ED-DMT1:ssä. Potilaan kannalta paras skenaario on tavata endokrinologi, ravitsemusterapeutti, jolla on tietoa sekä diabeteksesta että syömishäiriöistä, ja mielenterveysalan ammattilainen, joka on erikoistunut syömishäiriöihin.
• Sekä terveydenhuollon ammattilaisten että potilaiden on muistettava, että ”riittävän hyvä” diabeteksen hoito on tavoite, ei ”täydellinen” kontrolli. Täydellisyyden tavoittelu voi johtaa diabeteksen loppuunpalamisen lisääntymiseen ja vahvistaa kaikki tai ei mitään -ajattelua, mikä puolestaan voi vauhdittaa syömishäiriötä.
• Avohoidossa pysymisen edellytyksenä tulisi olla, että insuliinin vähimmäismäärä otetaan johdonmukaisesti, pystytään syömään riittävästi ruokaa painon ylläpitämiseksi eikä ryhdytä asteittaiseen puhdistautumiseen, joka aiheuttaa vaarallista elektrolyyttitasapainon horjumista.
• Mikäli hoitoryhmä suosittelee ylemmän hoitotason hoitoa, on tärkeää, että valitaan hoitokeskus, jolla on diabulimiaan/ED-DMT1-tautiin liittyvä erikoisosaaminen. Potilaat ja terveydenhuollon tarjoajat voivat pyytää tarkistamaan insuliinin uudelleen käyttöönoton protokollat, diabeteksen hallinnan ja henkilökunnan diabeteskoulutuksen määrittääkseen keskuksen todellisen asiantuntemuksen tason tai ottaa yhteyttä Diabulimia Helpline -palveluun, jolla on valtakunnallinen suosittelutietokanta sekä keskuksia että palveluntarjoajia varten, joilla on kokemusta sekä diabeteksesta että syömishäiriöistä.
• Muista, että diabulimia on vakava mielenterveyden häiriö, joten sitä ei voida hoitaa vain vahvistamalla diabetesvalistusta tai korostamalla diabeteksen komplikaatioiden vaaroja.

Erityiset kiitokset Diabulimia Helplinelle: www.diabulimiahelpline.org