Diabulimia

Diabulimia é um termo médio que se refere a um distúrbio alimentar numa pessoa com diabetes, tipicamente diabetes tipo I, em que a pessoa restringe propositadamente a insulina de modo a perder peso. Alguns profissionais médicos usam o termo ED-DMT1, Desordem Alimentar-Diabetes Mellitus Tipo 1, que é usado para se referir a qualquer tipo de distúrbio alimentar comorbido com diabetes tipo 1.

Com o foco intenso em alimentos, rótulos, números (peso, glicemia, A1c) e controle, além das muitas perturbações que ocorrem no sistema metabólico de uma pessoa, sabemos que o diabetes é um fator de alto risco para o desenvolvimento de um distúrbio alimentar. Assim, uma pessoa pode desenvolver diabulimia ou ED-DMT1 em qualquer idade e em qualquer ponto após o seu diagnóstico de diabetes. Às vezes começa com problemas de imagem corporal ou um desejo de perder peso, e às vezes começa como um esgotamento da diabetes. Independentemente de como começa, o tratamento pode ser desafiador, pois indivíduos com diabetes tipo 1 tendem a apresentar maiores taxas de desistência e piores resultados de tratamento do que outros pacientes. Os regimes de tratamento devem abordar tanto os aspectos do diabetes como os do distúrbio alimentar.

Diabulimia não tem um código de diagnóstico separado, portanto o diagnóstico específico de uma pessoa dependerá dos seus comportamentos de distúrbio alimentar. O manual de diagnóstico, DSM-5, classifica a omissão de insulina como um comportamento de purga, portanto pode ser codificado como bulimia nervosa se a pessoa estiver bingando e, em seguida, restringindo a insulina. Pode ser diagnosticado como distúrbio de purga se a pessoa estiver comendo normalmente e restringindo a insulina ou anorexia nervosa se a pessoa estiver restringindo severamente tanto a alimentação quanto a insulina. Diabulimia também pode ser diagnosticada como Outro Distúrbio Alimentar e Alimentar Especificado (OSFED).

SINAIS DE AVISO & SINTOMAS DE DIABULIMIA

Emocional e comportamental

• Aumento da negligência no controle da diabetes
• Secrecy sobre o controle do diabetes
• Anular consultas relacionadas ao diabetes
• Preocupação com baixos níveis de açúcar no sangue
• Preocupação que a “insulina me engorda”
• Aumento ou diminuição extrema na dieta
• Ansiedade extrema sobre a imagem corporal
• Restrição de certos alimentos ou grupos de alimentos para diminuir as dosagens de insulina
• Ansiedade de comer em família ou em público
• Testes de desconforto/injecção em frente de outros
• Regras alimentares excessivamente rigorosas
• Preocupação com os alimentos, peso e/ou calorias
• Exercício excessivo e/ou rígido
• Incremento no padrão do sono
• Retirada de amigos e/ou atividades familiares
• Depressão e/ou ansiedade
• Prédições infrequentemente preenchidas

Físico

• A1c de 9.0 ou superior numa base contínua
• A1c inconsistente com leituras de contadores
• Perda de peso inexplicável
• Surgimento constante de náuseas e/ou vómitos
• Sede penetrante e micção frequente
• Sinfecções urinárias múltiplas
• Sinfecções urinárias frequentes

>>Baixo teor de sódio e/ou potássio

• Infecções frequentes na bexiga e/ou levedura
• Irregular ou falta de menstruação
• Deterioração ou visão desfocada
• Fatiga ou letargia
• Cabelo e pele secos

ConSEQUÊNCIAS DE DIABULIMIA

O corpo humano é surpreendentemente resiliente e as pessoas com diabulimia muitas vezes conseguem funcionar com níveis de açúcar no sangue muito mais elevados do que deveria ser possível. Assim, as maiores consequências da diabulimia ou ED-DMT1 estão geralmente relacionadas com a elevação prolongada do açúcar no sangue. Essas complicações podem ser graves e irreversíveis, portanto o tratamento adequado e a detecção precoce são críticos

Pacientes com restrição de insulina relacionada ao peso tinham 3,2 vezes mais probabilidade de morrer durante um período de estudo de 11 anos, e de morrer em média 13 anos mais jovens do que aqueles que não restringiram a insulina. É incrivelmente importante compreender as muitas formas como os distúrbios alimentares afectam uma pessoa com diabetes.

Afecções a curto prazo:

• Baixa cicatrização de feridas – o nível elevado de açúcar no sangue causa má circulação, diminui a função dos glóbulos vermelhos e brancos, e danifica os pequenos vasos sanguíneos; tudo isto atrasa a cicatrização das feridas e pode por vezes progredir para uma úlcera numa pessoa com diabetes.
• Staph e outras infecções bacterianas – o nível elevado de açúcar no sangue faz com que o corpo produza certas enzimas e hormonas que afectam negativamente o sistema imunitário e reduzem a defesa do corpo contra infecções. Este risco de infecção mais a cura lenta aumenta a chance de uma pessoa desenvolver gangrena, sepse ou infecção óssea.
• Infecções por leveduras – o excesso de açúcar permite o crescimento excessivo de leveduras, muitas vezes na área vaginal.
• Atrofia muscular – sem insulina, o corpo não pode utilizar alimentos e as células começam a passar fome para que o corpo comece a quebrar o músculo para combustível.
• Ruptura muscular – sem nutrição suficiente, os níveis de estrogênio da mulher caem, o que pode impedir o início da menstruação, ou fazer com que ela se torne irregular ou pare completamente; também quando o corpo da mulher sente fome, ela cessará a reprodução para conservar energia.
• Desidratação grave – a deficiência de insulina coloca o corpo num estado de inanição, fazendo-o quebrar os tecidos para criar cetonas para usar como combustível; numa tentativa de expelir as cetonas na urina, o corpo acaba por dissipar demasiado líquido.
• Equilíbrio eletrólito – como os rins extraem açúcar e cetonas para expelir com a urina, eles também extraem sódio e potássio que podem levar a um extremo equilíbrio eletrolítico, especialmente quando combinados com vômitos que muitas vezes ocorrem com altos níveis de cetonas.
• Citoacidose diabética – pessoas com diabetes tipo 1 desenvolvem níveis perigosos de cetonas mais rapidamente do que outras porque o corpo precisa de insulina para transportar as cetonas da corrente sanguínea para as células; sem insulina, as cetonas acumulam-se na corrente sanguínea mais rapidamente do que os rins podem removê-las fazendo com que o sangue se torne ácido. Não só o sangue ácido danifica os vasos sanguíneos, nervos e órgãos, mas até mesmo uma pequena alteração no pH do sangue de uma pessoa pode causar o fechamento do sistema de órgãos resultando em coma e às vezes em morte.

Consequências a longo prazo:

Uma alta glicemia faz com que o sangue se torne como uma lixa raspando e danificando as paredes dos vasos sanguíneos. Além disso, o sangue que é ácido por cetonas pode causar danos nos vasos sanguíneos. As consequências destes danos são frequentemente vistas nos olhos onde pequenos vasos começam a vazar para o globo ocular.

• Retinopatia – pequenos pontos negros ou “flutuadores” que perturbam a visão de uma pessoa; a hemorragia pode ser interrompida com o tratamento, mas a retinopatia persistente ou recorrente pode eventualmente levar à cegueira.
• Edema macular – inchaço da bola do olho devido ao excesso de líquido; se não tratada pode eventualmente causar danos permanentes ao olho.

As fibras nervosas são particularmente vulneráveis a períodos prolongados de glicemia elevada. Muitos fatores podem danificar os pequenos nervos do corpo, incluindo a redução do suprimento de oxigênio; sangue espesso e pegajoso que tem dificuldade de chegar aos pequenos capilares que alimentam os nervos; e inflamação dos nervos.

• Neuropatia Periférica – dor de apunhalamento/queimadura/energia, fraqueza ou dormência nas mãos, pés, pernas e/ou braços.
• Gastroparese – esvaziamento lento do estômago devido aos nervos danificados, impedindo uma digestão adequada e causando dor de estômago, náuseas e vómitos.
• Síncope Vasovagal – mau funcionamento do sistema nervoso em resposta ao stress ou mudança de posição causando uma queda súbita da pressão arterial e do ritmo cardíaco e por vezes desmaios.
• Diarreia crónica ou obstipação – quando os nervos que controlam os intestinos e o cólon estão danificados, uma pessoa pode ter uma absorção anormal de líquidos ou uma mobilidade mais lenta.

Outros danos nos órgãos.

• Doença dos rins – Aumentos elevados da glicemia fazem com que os rins trabalhem excessivamente, causando danos no sistema de filtragem dos rins. Os rins começam a derramar proteínas na urina e perdem a sua capacidade de remover resíduos e excesso de líquido, permitindo que os resíduos e o líquido se acumulem no corpo; pode eventualmente levar à insuficiência renal que requer diálise frequente ou transplante renal.
• Doença hepática – Embora o mecanismo específico não seja bem compreendido, sabemos que a deficiência de insulina resulta em fígado mais gorduroso sem álcool – demasiada gordura acumulada no fígado associada a inflamação; em casos graves pode progredir para cirrose e insuficiência hepática.
• Doença cardíaca – endurecimento e estreitamento das artérias a partir de colesterol elevado.

Muitas das consequências acima mencionadas podem tornar-se fatais – às vezes com o tempo, como doença renal ou cardíaca e às vezes muito rapidamente, como cetoacidose diabética.

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• Coma
• Cancho
• Morte

Sem insulina, o corpo não pode utilizar nada comido colocando o corpo num estado de desnutrição ou de fome. Como resultado, além das complicações acima mencionadas, uma pessoa com diabulimia também pode sofrer as mesmas consequências que uma pessoa com anorexia nervosa. E se uma pessoa se envolver em outras formas de purga além da restrição da insulina, pode desenvolver consequências associadas à bulimia nervosa.

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TREATAMENTO

• Não importa onde alguém esteja no seu desordem alimentar ou de recuperação, é necessária uma equipa multidisciplinar para abordar os muitos problemas emaranhados presentes com a diabulimia ou ED-DMT1. O melhor cenário para um paciente é consultar um endocrinologista, um nutricionista que tenha conhecimento tanto de diabetes quanto de distúrbios alimentares e um profissional de saúde mental especializado em distúrbios alimentares.
• Caros profissionais de saúde e pacientes precisam lembrar que o objetivo é o controle “bom o suficiente” do diabetes, não o controle “perfeito”. A busca pela perfeição pode levar a um aumento da queima da diabetes e melhorar o pensamento “tudo ou nada” que, por sua vez, pode impulsionar o distúrbio alimentar.
• Remandar em um ambiente ambulatorial deve ser dependente de tomar uma quantidade mínima de insulina de forma consistente, ser capaz de comer comida suficiente para manter o peso, e não se envolver em graus de purga que cause desequilíbrio eletrolítico perigoso.
• Se a equipe de tratamento recomenda um nível mais alto de cuidados, é importante escolher um centro de tratamento que tenha uma especialidade em diabulimia/ED-DMT1. Pacientes e profissionais de saúde podem pedir para rever os protocolos de reintrodução de insulina, gerenciamento de diabetes e treinamento de pessoal em diabetes para determinar o verdadeiro nível de especialização de um centro, ou alcançar a Diabulimia Helpline que tem uma base de dados de referência nacional tanto para centros como para profissionais que têm experiência tanto em diabetes quanto em distúrbios alimentares.
• Lembrar que a diabulimia é um distúrbio grave da saúde mental, portanto não pode ser tratada simplesmente reforçando a educação sobre diabetes ou enfatizando os perigos das complicações do diabetes.

Correio especial à Linha de Ajuda para Diabulimia: www.diabulimiahelpline.org