Qué es lo necrótico en la necrosis fibrinoide?

Hemos hablado aquí antes de los 6 tipos de necrosis. Un tipo, la necrosis fibrinoide, es una especie de atípico – se añade al final de la lista de los principales tipos de necrosis como si no perteneciera a la lista (Robbins lo llama un tipo «especial» de necrosis). Tampoco se suele discutir el mecanismo – por lo que la pregunta aquí es probablemente una que está en la mente de muchos estudiantes.

Q. Veo que en todos los tipos de necrosis hay algún tipo de células que mueren, pero no consigo entender por qué se incluye la necrosis fibrinoide, ya que sólo se forman complejos Ag/Ab que se unen a la fibrina provocando el engrosamiento… ¿qué demonios muere en este proceso?

A. Voy a ir al grano: en la necrosis fibrinoide, es la pared del vaso la que sufre la necrosis.

Si recuerdan los inicios de la patología, cuando se hablaba de las reacciones de hipersensibilidad, puede que recuerden vagamente haber hablado de la hipersensibilidad mediada por complejos inmunes (se llama reacción de hipersensibilidad de tipo III). Los inmunocomplejos pueden circular y depositarse donde quieran, ya sea en los tejidos o en las paredes de los vasos.

Eso es lo que ocurre aquí. Por alguna razón, el cuerpo forma complejos antígeno-anticuerpo, y esos complejos se adhieren a las paredes de los vasos. Sin embargo, no se quedan allí por sí solos, sino que atraen a las células inflamatorias y activan el complemento. Toda esta inflamación causa mucho daño y, finalmente, la pared del vaso se necrosa. Fíjese en la pared del vaso rosada, manchada e inflamada de la imagen anterior.

La parte «fibrinoide» del nombre parece implicar que la fibrina tiene un papel central en el mecanismo de este tipo de necrosis. Pues bien, no es así. Sí, hay algo de fibrina presente, pero lo principal son esos complejos inmunes y toda la inflamación que provocan.

El nombre surgió por el aspecto rosado brillante y manchado de la pared del vaso (que se debe al tejido necrótico más los complejos inmunes y todas las demás cosas que se acumulan en esta reacción). Parece que hay mucha fibrina presente (la fibrina es de color rosa brillante cuando se ve un montón de ella en un tejido) – por lo que este tipo de necrosis se llamó «fibrinoide». No es la mejor elección para un nombre, pero ahí lo tienes.