Gastroduodenostomía

Gastroduodenostomía

Definición

Una gastroduodenostomía es realmente un procedimiento de renovación quirúrgica a través del cual se realiza un nuevo enlace entre el estómago del paciente y también la primera parte del intestino delgado.

Propósito

Una gastroduodenostomía es realmente una técnica de renovación gastrointestinal. Puede llevarse a cabo en caso de cáncer de estómago, mal funcionamiento de la válvula pilórica, obstrucción gástrica y úlceras pépticas. Como técnica de reconstrucción gastrointestinal, casi siempre se realiza tras un proceso de gastrectomía total o parcial. El proceso también se denomina proceso Billroth I. En el caso de las enfermedades benignas, la gastroduodenostomía puede ser el tipo de reconstrucción preferido debido al restablecimiento de la fisiología gastrointestinal normal. Varias investigaciones han confirmado los beneficios del proceso, ya que preserva el paso duodenal. En comparación con la gastroyeyunostomía, también llamada procedimiento Billroth II, es decir, la conexión quirúrgica del estómago hacia el yeyuno, se ha demostrado que las gastroduodenostomías conllevan una menor modificación de las funciones pancreáticas y biliares, además de una baja incidencia de ulceración e inflamación del estómago. Sin embargo, las gastroduodenostomías realizadas tras gastrectomías por cáncer son objeto de controversia. Sin embargo, parece que hay un beneficio absoluto de la realización de gastroduodenostomías sobre gastrojejunostomías, los cirujanos han crecido a no querer realizar gastroduodenostomías debido a la posible obstrucción para comenzar de la conexión quirúrgica debido a la recurrencia del tumor.

Por, gastroduodenostomía particularmente realizado para los procedimientos quirúrgicos de los tumores gástricos malignos, para seguir los principios generales de las cirugías oncológicas, apuntando a un mínimo de 2 cm de margen alrededor de los tumores. Sin embargo, dado que los adenocarcinomas gástricos suelen hacer metástasis rápidamente y, por lo tanto, son localmente invasivos, es raro localizar buenos candidatos quirúrgicos. Por ello, los tumores gástricos de estos pacientes se extirpan muy raramente mediante un procedimiento de gastroduodenostomía. Las úlceras gástricas, en muchos casos, se someten a una gastrectomía distal y, a continuación, a una gastroduodenostomía o a una gastroyeyunostomía, que son los métodos preferidos simplemente porque eliminan tanto la úlcera como el antro enfermo.

Descripción

Después de extirpar un trozo del estómago, el médico vuelve a unir el resto hacia el intestino restante. La gastroduodenostomía Billroth I une especialmente la parte superior del estómago con el duodeno. Normalmente, el proceso requiere la ligadura de las venas y arterias gástricas derechas, además de la circulación hacia el duodeno. El lumen del duodeno y del estómago se ocluye en el lugar propuesto para la resección. Después de la resección de los tejidos enfermos, el estómago se cierra en un 50 por ciento de capas, comenzando en el grado de la curvatura menor, dejando una abolladura cercana al diámetro del duodeno. La gastroduodenostomía se lleva a cabo igualmente como anastomosis de extremo a extremo del intestino delgado, lo que significa una abolladura creada entre dos espacios u órganos normalmente separados. Alternativamente, el proceso Billroth I podría llevarse a cabo con dispositivos de grapado.

Demografía

El cáncer de estómago fue el tipo de cáncer más típico en el mundo dentro de la década de 1970 y principios de 1980. Las tasas de aparición muestran variaciones significativas en todo el mundo. Las tasas son más altas en Japón y en el este de Asia, pero las zonas de todo el mundo tienen tasas de incidencia elevadas, como Europa del Este y zonas de América Latina. Las tasas de incidencia suelen ser reducidas en los países europeos y también en los Estados Unidos. Las tasas de incidencia y mortalidad por cáncer de estómago están disminuyendo desde hace muchas décadas en muchas regiones del mundo.

¿Quién realiza el proceso y dónde puede llevarse a cabo?

Una gastroduodenostomía se lleva a cabo con un cirujano formado en gastroenterología, la rama de los medicamentos que se encargan de las enfermedades del aparato digestivo. Un anestesista se encarga de administrar la anestesia, y también la operación se lleva a cabo dentro de un entorno hospitalario.

Diagnóstico/Preparación

Si la gastroduodenostomía del paciente se lleva a cabo para el cáncer gástrico, el diagnóstico se establece generalmente durante el uso de las siguientes pruebas:

• Ecografía endoscópica (EUS): La EUS complementa la información obtenida por la TC. En particular, la profundidad de la invasión tumoral, que incluye la invasión de los órganos cercanos, puede evaluarse mejor con la EUS que con la TC.
• Tomografía computarizada (TC): Generalmente se obtiene una TC de tórax, abdomen y pelvis para ayudar a evaluar la extensión del tumor, la afectación ganglionar y la enfermedad metastásica.
• Endoscopia y radiografías de bario: El beneficio de la endoscopia es el hecho de que permite la visualización directa de las irregularidades y las biopsias dirigidas. Las radiografías con bario no facilitan las biopsias, pero son menos invasivas y podrían dar información relacionada con la motilidad.
• Laparoscopia: Este método permite estudiar el interior del abdomen a través de un tubo iluminado.

El diagnóstico de la úlcera gástrica se realiza generalmente con diferentes antecedentes clínicos característicos. Las pruebas de laboratorio rutinarias, como el recuento completo de células sanguíneas y los estudios de hierro, podrían ayudar a detectar una anemia sugestiva del problema. La realización de una endoscopia de alta precisión mediante la obtención de múltiples muestras de biopsia de la mucosa podría confirmar el diagnóstico de la úlcera gástrica. Además, a menudo se realizan pruebas radiográficas del tracto gastrointestinal superior. Los preparativos para esa cirugía consisten en la descompresión nasogástrica antes de la administración de la anestesia; la administración intravenosa o intramuscular de antibióticos; la fijación de líneas intravenosas para la administración de electrolitos; junto con una forma de obtener sangre compatible. La succión suministrada mediante el mantenimiento de una sonda nasogástrica es esencial cuando hay alguna prueba de obstrucción. Un examen médico exhaustivo, que incluya estudios hematológicos, podría indicar la necesidad de transfusiones preoperatorias. Todos los pacientes deberían estar preparados con antibióticos sistémicos; podría haber algún beneficio en el lavado de la cavidad abdominal con tetraciclina justo antes de la cirugía.

Preguntas importantes que un paciente debería hacer al médico:

• ¿Cuánto tiempo decide intentar superar la cirugía?
• ¿Qué ocurre en el momento de la cirugía?
• ¿Cuántas gastroduodenostomías realizaría el médico cada año?
• ¿Qué tipo de anestesia se va a utilizar?
• ¿Cuándo se puede estar preparado para volver al trabajo y/o continuar con las actividades normales?
• ¿Se considerará una cicatriz?
• ¿Cuáles serían los riesgos de una gastroduodenostomía?

Riesgos

Una gastroduodenostomía tiene la mayoría de los mismos riesgos relacionados con cualquier otra operación abdominal mayor realizada bajo anestesia general, por ejemplo, problemas con las heridas, dificultad para tragar, infecciones, náuseas y coagulación de la sangre.

También habrá riesgos más específicos de una gastroduodenostomía, entre los que se incluyen:

• Reflujo duodenogástrico, que provoca vómitos persistentes.
• Síndrome de vómito, que tiene lugar después de una comida y se manifiesta con sudoración, dolor abdominal, vómitos, aturdimiento y diarrea.
• Malabsorción de los nutrientes necesarios, especialmente el hierro, en pacientes a los que se les ha extirpado alguna parte del estómago.
• Bajos niveles de glucosa después de una comida.
• Gastritis por reflujo alcalino marcada por dolor abdominal, vómitos de bilis, disminución del apetito y anemia por deficiencia de hierro.

Resultados normales

Los resultados de una gastroduodenostomía se consideran normales una vez que se restablece la continuidad del tracto gastrointestinal.

Tasa de morbilidad y mortalidad

Para la obstrucción gástrica, la gastroduodenostomía es el procedimiento más radical. Se sugiere en los casos más desafortunados y se ha demostrado que proporciona grandes resultados en el alivio de la obstrucción gástrica en la mayoría de los pacientes. En general, las respuestas de la gastroduodenostomía son de buenas a excelentes en el 85% de los casos de obstrucción gástrica. En caso de cáncer, se sigue informando de una mediana de supervivencia de 72 días después de la gastroduodenostomía tras la eliminación de un carcinoma gástrico, aunque varios pacientes tuvieron tiempos de supervivencia prolongados durante 3 a 4 años.

Cuidados posteriores

Después de la cirugía, el individuo es entregado a la sala de recuperación donde se controlan los signos esenciales. Se continúa con los tratamientos de fluidos y electrolitos por vía intravenosa hasta que se reanude la ingesta oral. Se pueden encontrar pequeñas comidas de la dieta altamente digerible cada 6 horas, comenzando veinticuatro horas después de la cirugía. Tras un par de días, se introduce gradualmente el programa típico de pérdida de peso. El tratamiento de la gastritis asociada podría continuarse en el postoperatorio inmediato.

Alternativas

En cuanto al tratamiento de la úlcera, la necesidad de un procedimiento de gastroduodenostomía ha disminuido mucho en los últimos 20-30 años debido al descubrimiento de dos nuevas clases de medicamentos y también a la presencia del germen responsable (Helicobacter pylori) dentro del estómago. Los medicamentos son los bloqueadores H2, como la cimetidina y la ranitidina, y los inhibidores de la bomba de protones, como el omeprazol, que detienen con éxito la producción de ácido. El H. pylori puede ser eliminado en la mayoría de los pacientes con una terapia combinada que incluye antibióticos y bismuto. Si alguien necesita una reconstrucción gastrointestinal, no hay ninguna opción a una gastroduodenostomía.