El estrés evaporativo nocturno puede aumentar los síntomas de la enfermedad del ojo seco

El estrés evaporativo y el cierre insuficiente de los párpados pueden diagnosticarse rápidamente con una sencilla prueba.

Edición: 25 de agosto de 2019

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El estrés nocturno por evaporación y el mal cierre de los párpados pueden aumentar los síntomas de la enfermedad del ojo seco en los pacientes al despertar, pero un método para evaluar cualitativamente la integridad del cierre de los párpados durante el sueño y formas sencillas de tratar el problema pueden disminuir los síntomas.

La producción de lágrimas disminuye por la noche durante el sueño cuando los ojos están cerrados. Las tasas de producción de lágrimas protegen la córnea y los párpados proporcionan protección mecánica, pero durante el sueño la glándula lagrimal produce sólo un tercio de la producción diurna de lágrimas, dijo la doctora Laura M. Periman a Ocular Surgery News.

El ojo pierde sus reservas fisiológicas para hacer frente a este estrés evaporativo con la edad. El hecho de pasar más tiempo mirando pantallas, ciertos medicamentos y el uso de lentes de contacto pueden acelerar la incapacidad del ojo para compensar la continua exposición nocturna, dijo.

«Cuando se llega a la edad adulta temprana, se pueden empezar a tener síntomas de irritación matutina. El estrés desecante (el estrés de la desecación) que se produce cada noche crea una inflamación, que es el mecanismo central de la enfermedad del ojo seco y de la disfunción de las glándulas de meibomio», explica. Una vez que fallan los mecanismos compensatorios e inmunorreguladores, aumenta la carga de inflamación.

La edad exacerba el estrés evaporativo

A medida que los pacientes envejecen, la función de las glándulas de meibomio puede verse afectada. Las exposiciones nocturnas pueden incitar la inflamación que induce una mayor disfunción de las glándulas de meibomio. La prueba de evaluación de la luz del párpado de Korb-Blackie puede determinar rápidamente si un paciente tiene un mal funcionamiento del párpado que provoca tensiones desecantes nocturnas durante el sueño, dijo Periman, director de los servicios de ojo seco e investigación clínica del Centro Oftalmológico Evergreen de Seattle.

La prueba es sencilla y eficaz. En una habitación oscura, se pide al paciente que cierre los ojos y relaje la cara como si se quedara dormido. La luz muscular del puesto de examen se coloca contra el párpado superior cerrado en el vértice superior de la placa tarsal de cada ojo.

Si se observa que la luz se filtra o se escapa entre los párpados superior e inferior, es probable que el paciente tenga insuficiencia de sellado nocturno del párpado. En un estudio de 2015, los pacientes con puntuaciones positivas en la evaluación de la fuga de luz eran significativamente más propensos a tener síntomas de ojo seco al despertar en comparación con aquellos con una puntuación negativa en la evaluación de la luz del párpado (P < .0001).

«Entre la insuficiente protección física del párpado y el mecanismo compensatorio comprometido de toda la unidad lagrimal, es una tormenta perfecta para la exposición nocturna que contribuye a la inflamación y la enfermedad del ojo seco. Es un círculo vicioso», afirma Periman.

Tratamientos sencillos

La prueba de diagnóstico es fácil y rápida de realizar, y el tratamiento puede ser igual de sencillo. Muchos oftalmólogos recomiendan pomadas por la noche, pero pueden secar e irritar aún más el ojo. Los ungüentos son caros, y varios de los que se venden sin receta médica se han retirado del mercado o se han vuelto a pedir, dijo Periman.

Otra opción es una máscara nocturna de silicona abovedada especialmente diseñada (Eye Eco) que crea una cámara de humedad alrededor de los ojos donde los párpados no proporcionan protección contra la humedad a la córnea, dijo.

«Hay que abordar el factor de riesgo, el problema que generó las tensiones de sequedad que crearon la inflamación. También hay que tratar la inflamación. No existe una solución única para la enfermedad del ojo seco. No hay una bala de plata. Aprender a buscar estos componentes comunes en sus pacientes con ojo seco puede mejorar el éxito de todos: pacientes, médicos, clínicas, todos», dijo.

Para los pacientes con contribuciones anatómicas significativas a la insuficiencia del sellado del párpado, se debe consultar a un cirujano oculoplástico, dijo Periman. – por Robert Linnehan

• Referencia:
• Blackie CA, et al. Eye Contact Lens. 2015;doi:10.1097/ICL.0000000000000072.

• Para más información:
• Se puede contactar con Laura M. Periman, MD, en Evergreen Eye Center, 1229 Madison, Suite 1250, Seattle, WA 98104; correo electrónico: [email protected].

Disclosure: Periman informa de que no hay revelaciones financieras relevantes.