Directrices de la EAU sobre cirugía robótica y de sitio único en urología

Contexto: Esta es una versión abreviada de las directrices de la Asociación Europea de Urología (EAU) sobre cirugía robótica y de sitio único en urología, creadas en 2013 por el Panel de la Oficina de Directrices de la EAU sobre Tecnologías Urológicas.

Objetivo: Evaluar la evidencia actual con respecto a la cirugía robótica y de sitio único en urología y proporcionar recomendaciones clínicas.

Adquisición de la evidencia: En julio de 2012 se realizó una búsqueda sistemática exhaustiva en línea de la literatura según las recomendaciones de Cochrane, identificando datos desde 1990 hasta 2012 con respecto a la cirugía robótica y de sitio único en urología.

Síntesis de la evidencia: Hay una falta de datos de alta calidad sobre la cirugía robótica y de un solo sitio para la mayoría de las operaciones del tracto urinario superior e inferior. Sólo existe evidencia madura que incluye datos de seguimiento a medio plazo para la prostatectomía radical asistida por robot. En ausencia de datos de alta calidad, las recomendaciones del panel de directrices se basaron principalmente en la revisión de la evidencia de bajo nivel y las opiniones de los expertos.

Conclusiones: La cirugía urológica asistida por robot es una tecnología emergente y segura para la mayoría de las operaciones urológicas. Se considera necesaria una mayor documentación que incluya resultados oncológicos y funcionales a largo plazo antes de poder extraer conclusiones definitivas sobre la superioridad o no de la asistencia robótica en comparación con los abordajes laparoscópicos y abiertos convencionales. La cirugía laparoendoscópica en un solo sitio es una técnica laparoscópica novedosa que ofrece un resultado cosmético potencialmente superior al de la laparoscopia convencional. No obstante, las ventajas adicionales que ofrece esta tecnología aún se están debatiendo y no se han demostrado. Debido al carácter técnicamente exigente del enfoque de sitio único, sólo los cirujanos laparoscópicos experimentados deberían intentar esta técnica en entornos clínicos.

Resumen para pacientes: Este trabajo representa la versión abreviada de las directrices de la Asociación Europea de Urología de 2013 sobre la cirugía robótica y de sitio único. Los autores evaluaron sistemáticamente la evidencia publicada en estos campos y concluyeron que la cirugía asistida por robot es posible y segura para la mayoría de las operaciones urológicas. Mientras que la cirugía laparoendoscópica de un solo sitio se realiza utilizando el menor número de incisiones, el equilibrio entre el riesgo y el beneficio no está actualmente claro. Las pruebas que apoyan las conclusiones de esta directriz fueron en general escasas, pero las mejores para la prostatectomía radical asistida por robot. Por ello, estas recomendaciones se basaron en la opinión de los expertos, y se necesita más investigación de alta calidad en este campo.