Conocimiento de la lactancia materna exclusiva, intención de practicarla y predictores entre las mujeres primíparas de Enugu South-East, Nigeria
Abstract
La lactancia materna se considera la fuente nutricional más completa para los bebés porque la leche materna contiene los carbohidratos esenciales, las grasas, las proteínas y los factores inmunológicos necesarios para que los bebés se desarrollen y resistan las infecciones en el primer año de vida. El conocimiento de la lactancia materna exclusiva (LME) entre las mujeres es esencial a la hora de promover prácticas óptimas de lactancia. Esta encuesta descriptiva transversal evaluó el conocimiento y la intención de practicar la LME y sus factores asociados durante el embarazo entre las mujeres primíparas en comunidades seleccionadas en el estado de Enugu, Nigeria. Se utilizó un estudio de población total que aplicó criterios de inclusión para reclutar a 201 madres primíparas que asistían a su atención prenatal del tercer trimestre en centros de salud seleccionados en comunidades rurales y urbanas del estado de Enugu. Se utilizó un cuestionario desarrollado por el investigador para recoger datos sobre los conocimientos de las participantes y su intención de practicar la FEB. Se utilizaron estadísticas descriptivas de frecuencia, porcentaje, media y desviación estándar para resumir las variables categóricas y continuas, mientras que las pruebas estadísticas de Chi-cuadrado y Wald predijeron los datos demográficos asociados con el estado de conocimientos y la intención de practicar la FEB de las participantes. Más de la mitad (58,7%) de las madres primíparas tenían un conocimiento inadecuado de la LME y sólo el 62,7% tenía intención de practicar la lactancia materna exclusiva durante 4-6 meses. El resultado de la prueba de Chi-cuadrado mostró una diferencia significativa en el lugar de residencia de las participantes (p = 0,024), las fuentes de conocimiento de la LME (p = 0,001) y el conocimiento de la LME. La estadística de Wald en el modelo de regresión logística indicó que el coeficiente de la edad (p = 0,026), el nivel educativo (p = 0,046), el conocimiento de la FEB (p = 0,016) y las fuentes de información sobre la FEB (p = 0,027) eran predictores significativos de la buena intención de practicar la FEB. Los escasos conocimientos sobre la LME y la intención de practicarla en esta población pueden mejorar si se combinan los métodos de asesoramiento, educación y apoyo a la lactancia materna en los centros y en la propia empresa, especialmente para las madres embarazadas y con intención de hacerlo. Es necesario realizar más estudios con mujeres multíparas y evaluar los efectos de la intervención educativa y de apoyo a la lactancia materna en el centro para mejorar los resultados de la misma.
1. Introducción Introducción
La leche materna se considera la fuente nutricional más completa para los lactantes porque contiene las grasas esenciales, los hidratos de carbono, las proteínas y los factores inmunológicos necesarios para que los lactantes se desarrollen y resistan las infecciones en el primer año de vida. Por ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la continuación de la lactancia materna y los alimentos complementarios adecuados hasta los dos años de edad o más. La lactancia materna exclusiva (LME) se define como la ingesta exclusiva de leche materna por parte de la madre o de la nodriza o de leche extraída sin añadir ningún otro líquido o sólido, a excepción de gotas o jarabes consistentes en vitaminas, suplementos minerales o medicamentos, y nada más, durante los primeros seis meses. A pesar de que varios gobiernos y organizaciones no gubernamentales han creado conciencia sobre los beneficios de la LME, su práctica sigue siendo inferior a la norma recomendada a nivel mundial, especialmente en los países en desarrollo. Según el informe de la OMS, sólo el 39% de todos los bebés menores de seis meses en los países en desarrollo fueron alimentados exclusivamente con leche materna durante los primeros seis meses de vida; el 6% de los bebés nunca fueron amamantados; el 86% y el 68% de los bebés y niños continuaron con la lactancia materna a los 6-11 meses y a los 12-23 meses, respectivamente. En Nigeria, el Ministerio Federal de Sanidad (FMOH), en su documento «Saving Newborn lives Maternal and Child Health» (Salvar la vida de los recién nacidos y la salud de las madres y los niños), informó de que Nigeria tiene una de las tasas de lactancia materna más bajas del continente africano. Los datos recientes indicaron que el porcentaje de bebés alimentados exclusivamente con leche materna hasta los seis meses de edad está fluctuando, del 17% en 2003 al 13,1% en 2008 y volvió al 17% en 2013, mientras que la proporción de niños menores de seis meses que recibieron alimentos complementarios aumentó del 18% al 35% en 2008 y bajó al 23% en 2013 (Encuesta demográfica nigeriana & de salud ) . Además, los resultados de la NDHS de 2013 mostraron que solo un tercio de los niños fueron amamantados en la primera hora de su nacimiento. El 74% de los niños fueron amamantados dentro de un día de nacimiento. La prevalencia de la iniciación temprana de la lactancia materna (en menos de una hora) varía según las características de fondo específicas, incluida la zona de residencia (40% en las zonas urbanas y 29% en las zonas rurales) . Los informes de algunos centros de Nigeria indican que las tasas de Lactancia Materna Temprana a los seis meses son las siguientes 26,9% en Bayelsa ; 58,3% en Port-Harcourt ; 19% en Ile-Ife ; 21,2% en Enugu .
Las prácticas de lactancia materna, incluyendo la iniciación y la duración, están influidas por múltiples factores entrelazados . Entre estos factores, las decisiones relativas a la iniciación y la duración de la lactancia materna en los países de bajos ingresos están influidas por la edad materna, la educación, el empleo, la paridad, el lugar del parto, la presión familiar y los valores culturales. En Nigeria, estos factores varían mucho en distintos entornos e incluso entre mujeres de la misma tribu . Por ejemplo, algunos estudios han informado de que la paridad estaba significativamente asociada a la FEB, mientras que otros han demostrado que la práctica de la FEB aumentaba con el incremento de la edad de las mujeres. Chertok et al. también afirmaron que la intención prenatal de la madre de amamantar es un fuerte predictor de las decisiones de iniciar y mantener la lactancia materna exclusiva. Además de las expectativas normativas, las experiencias personales y las redes de apoyo influyen en las formas y la calidad de las prácticas de lactancia. Estos factores ejercen presión sobre las madres que amamantan, haciendo así que su experiencia sea placentera o dolorosa en el tiempo y el espacio.
Para lograr los beneficios de una lactancia materna óptima, se debe poner más énfasis en la transmisión de conocimientos a las mujeres sobre la práctica de la lactancia materna óptima. Esto es importante porque el comportamiento adoptado por un individuo sobre la Lactancia Materna está moldeado en parte por el conocimiento de ese individuo sobre la Lactancia Materna. A pesar del conjunto de conocimientos disponibles sobre las prácticas de lactancia materna en Nigeria, los estudios sobre el nivel de conocimiento y la intención de practicar la LME y sus predictores entre las mujeres primíparas durante el embarazo y cómo esto puede influir en las futuras prácticas de lactancia materna óptima son limitados en el Estado de Enugu, Nigeria. Por lo tanto, los autores intentaron evaluar el conocimiento de la LME y la intención de practicar la LME de las mujeres primíparas, así como sus predictores asociados en comunidades rurales y urbanas seleccionadas en el Estado de Enugu, Nigeria.
2. Métodos
El estudio adoptó un diseño de encuesta descriptiva transversal. Se utilizó un estudio de población total que aplicó criterios de inclusión para reclutar a 201 madres primíparas que asistían a su atención prenatal en el tercer trimestre en centros de salud populares en servicios de salud obstétrica seleccionados en comunidades rurales y urbanas del estado de Enugu; a saber, el Centro de Salud Integral Ahani Achi y el Centro de Salud Integral Modelo Inyi representan la comunidad rural, mientras que el Hospital de Especialistas y Maternidad Madre de Cristo Ogui y el Hospital de Subdistrito Poly Asata representan el área urbana.
2.1. Instrumento
Se utilizó un cuestionario desarrollado por el investigador como instrumento para la recogida de datos. El cuestionario comprendía un formulario de encuesta prenatal (ANSF) de 19 ítems, utilizado para medir los conocimientos de los participantes y su intención de practicar la FEB. Seis ítems obtenían información sobre las características demográficas de las participantes y cuatro ítems cerrados se referían a los conocimientos, mientras que tres se referían a su intención de amamantar. El instrumento fue validado por tres expertos del Departamento de Ciencias de la Enfermería de la Universidad de Nigeria, Campus de Enugu. El instrumento se sometió a una prueba piloto administrándolo a veinte (20) madres de centros de salud con características similares. Los datos recogidos se sometieron a la prueba de fiabilidad alfa de Cronbach, que dio un coeficiente alfa de 0,87.
2,2. Aprobación ética
La autorización ética para el estudio se obtuvo del Comité de Ética e Investigación del Ministerio de Salud del Estado de Enugu, Nigeria (número de referencia MH/MSD/EC/0217). También se obtuvo el permiso administrativo de los administradores y funcionarios médicos a cargo de los centros de salud seleccionados que se utilizaron para el estudio, mientras que se obtuvo el consentimiento informado firmado de los participantes.
2.3. Administración del instrumento
Se contrataron cuatro (4) ayudantes de investigación que se utilizaron para el ejercicio de recopilación de datos después de una discusión de 30 a 45 minutos sobre los objetivos del estudio, el contenido del instrumento, la selección de los participantes y la forma de administrar el cuestionario y la interpretación de las preguntas del instrumento (cuando fuera necesario). Se hizo hincapié en la objetividad y la confidencialidad de la información recogida. La recogida de datos se llevó a cabo entre las 9.00 y las 12.00 horas de los martes y los jueves, que eran sus días de prenatal. El ejercicio de recolección de datos duró seis meses.
2.4. Categorización de los conocimientos sobre las prácticas óptimas de lactancia materna
La evaluación de los conocimientos correctos sobre la LME se basó en dos variables: (a) comprender que el niño debe recibir sólo leche materna (excepto medicamentos) desde el nacimiento (al menos una hora después del nacimiento); (b) identificar al menos cinco (5) beneficios de la LME; y (c) la LME debe practicarse desde el nacimiento hasta los 4-6 meses de vida del bebé.
2.5. Método de análisis de datos
Los datos recogidos sobre las características demográficas se analizaron de forma descriptiva utilizando frecuencias, porcentajes, media y desviación estándar. Se utilizó la prueba de asociación de Chi-cuadrado para determinar la asociación entre algunas características demográficas de los participantes y su conocimiento de la FEB, mientras que, en algunos casos, se informó de la prueba exacta de Fishers debido a la violación del supuesto de Chi-cuadrado. Se realizó una regresión logística sobre los datos para predecir el logit de tener una buena intención de practicar la FEB para las mujeres rurales y urbanas. El valor de probabilidad < 0,05 se consideró estadísticamente significativo. Todos los análisis estadísticos se llevaron a cabo con la ayuda de International Business Machine Statistical Package for Social Sciences versión 20.
3. Resultados
La tabla 1 mostraba las características sociodemográficas de las participantes que cumplían los criterios de inclusión del estudio. Su edad oscilaba entre los 16 y los 42 años, con una media y una desviación estándar de 26,26±4,37. Todos los participantes eran cristianos 201 (100,0%); predominantemente de la etnia ibo 199 (99,0%) y casados 197 (98,0%); 53 (26,4%) de los participantes residían en la zona rural, mientras que 148 (73,6%) residían en la zona urbana. La mayoría de los participantes habían completado la educación secundaria 190 (94,5%), mientras que la mayoría 166 (82,6%) tenían un empleo remunerado fuera de sus hogares.
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La mayoría de los participantes, 173 (86,1%), conocían la LME; 134 (66,7%) habían visto a otras madres amamantar de forma exclusiva; 128 (63,7%) podían decir correctamente el significado de la lactancia materna exclusiva, cuándo se inicia y su duración. El beneficio más conocido de la LME identificado por los participantes fue el de la protección contra las infecciones y la malnutrición infantil 134 (66,7%). Otros beneficios eran los siguientes: la leche materna contiene la cantidad adecuada de nutrientes y agua 98 (48,8%) y la protección del bebé contra la diarrea 88 (43,8%). En general, la mayoría de los participantes, 134 (66,7%), tenían escasos conocimientos sobre la LME, mientras que sólo 67 (33,3%) tenían buenos conocimientos sobre la LME (Tabla 2).
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Variables utilizadas para evaluar los conocimientos sobre EBF.
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El resultado de la Tabla 3 mostró que la fuente de información sobre la LME fue principalmente a través de las matronas durante las visitas prenatales 106 (52,7%). Otras fuentes fueron las siguientes: amigos 72 (35,8%), medios de comunicación 58 (28,9%) y médicos 51 (25,4%). En general, sólo unos pocos participantes, 32 (15,9%), tenían muchas fuentes de conocimiento sobre la FEB.
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El resultado de la prueba de Chi-cuadrado mostró una diferencia significativa en el lugar de residencia de los participantes (p = 0,024), las fuentes de conocimiento de la LME (p = 0,001) y el conocimiento de la LME, mientras que el estado civil (p = 0,303), el nivel educativo (p = 0,161) y la situación laboral (p = 0,066) no mostraron ninguna diferencia significativa (Tabla 4).
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Se informa del valor p de la prueba exacta de Fishers (debido a la violación del supuesto de Chi-cuadrado).
Significativo. |
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La tabla 5 mostró que aunque 160 (79.6%) de las mujeres tenían la intención de empezar a practicar la FEB inmediatamente después del parto, su intención general de practicar la FEB era pobre 115 (57,2%).
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La estadística Wald en el modelo de regresión logística indicó que el coeficiente de la edad (p = 0.026), el nivel educativo (p = 0,046), el conocimiento de la FEB (p = 0,016) y las fuentes de información sobre la FEB (p = 0,027) como predictores significativos de la buena intención de practicar la FEB. Manteniendo constantes los demás predictores, en la predicción de una mujer que tendría buena intención, específicamente para la edad, las probabilidades aumentan 0,91 veces por el aumento de 1 año en la edad. Para el nivel educativo, las probabilidades de tener buena intención aumentan en 6,44 veces , mientras que una unidad de aumento en los conocimientos y una fuente de conocimientos adicional aumentan las probabilidades de tener buena intención en 1,21 veces y 1,31 veces , respectivamente. Para el coeficiente de la situación laboral (p = 0,411) y de la residencia (p = 0,727), el estadístico de Wald no reveló ninguna significación (cuadro 6).
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Predictores: edad, nivel educativo, situación laboral, residencia, conocimiento de la FEB & Fuentes de información de la FEB.
Tipo de variable utilizada: numérica (edad, puntuación de conocimiento de EBF, & fuentes de información); categórica (educación, situación laboral, & residencia). Categoría de referencia: educación ( primaria); situación laboral (trabajando); residencia (rural). |
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4. Discusión
Las participantes en este estudio tenían características demográficas prenatales similares a las que se reportaron en otros centros de salud de Nigeria en términos de edad, nivel educativo, situación laboral y estado civil. El rango de edad y la media de edad del grupo de estudio (16-42 años y 25,49-27,34 años, respectivamente) no difieren mucho del rango de edad y la media (19-51 años y 35 años, respectivamente) reportados por Adeyinka et al. . La mayoría de los participantes tenían educación formal, principalmente educación secundaria para los grupos rurales, y educación terciaria para los grupos urbanos. Las mujeres con algún tipo de educación formal son más propensas a buscar atención médica, a estar mejor informadas sobre las necesidades nutricionales de sus hijos y a adoptar mejores prácticas saludables. Esto demostró que las mujeres se mueven con las tendencias del sistema educativo en Nigeria. En cuanto a la situación laboral, la mayoría de las participantes (83,6%) estaban trabajando, ya sea por cuenta ajena o por cuenta propia. Predominantemente, el 98,0% de las mujeres estaban en una relación comprometida (casadas) y el 86,3% planeaba volver a trabajar después de dar a luz, principalmente después de tres a cuatro meses (62,1%).
En este estudio, más de la mitad (58,7%) de las madres primíparas tenían un conocimiento inadecuado de la LME y sólo el 62,7% tenía intención de amamantar exclusivamente durante 4-6 meses. Este porcentaje es bajo, dado que la mayoría de las primíparas tenían educación formal y habían asistido a la clínica prenatal más de una vez. Normalmente, se podría pensar que las visitas y la exposición de las participantes durante las clínicas prenatales mejorarían sus conocimientos sobre la LME. Sin embargo, esta suposición no se reflejó en los resultados. Es probable que algunas de estas mujeres no hayan accedido a los servicios de atención prenatal en los que normalmente se transmiten los mensajes clave sobre la LME, o que formen parte del grupo que visita las clínicas prenatales después de que el personal sanitario haya impartido la educación rutinaria sobre la lactancia materna. Estos resultados coinciden con otros estudios. Además, el escaso conocimiento mostrado por las participantes podría estar asociado a su paridad, ya que es la primera vez que están expuestas a experiencias de maternidad y un buen número de ellas afirmaron no haber visto a otras madres amamantando exclusivamente. Los resultados del estudio mostraron además que el lugar de residencia de las participantes (rural frente a urbano) tenía una asociación significativa con sus conocimientos sobre la LME. Esto era evidente, ya que el 79,2% de las participantes de la zona rural tenían un conocimiento deficiente de la LME. Asimismo, otras fuentes de información podrían haber influido en el conocimiento de la FEB de las mujeres urbanas, ya que sus fuentes de conocimiento variaban mucho en comparación con las mujeres rurales. Esto también se constató en un estudio realizado por Asfaw et al. en el centro de Etiopía, donde el 30,4% de las mujeres también habían recibido información de los medios de comunicación y el 18,4% de sus amigos. Esto demuestra que otras fuentes de comunicación pueden ser una buena fuente de conocimiento sobre las prácticas adecuadas de lactancia. Por lo tanto, el país necesita elaborar una estrategia de comunicación que sea sencilla y fácil de usar, especialmente para las mujeres de las comunidades rurales, sobre la lactancia materna en Nigeria. Esto puede utilizarse tanto en los centros como en el entorno doméstico para contribuir a mejorar las prácticas deficientes de lactancia materna y los indicadores de nutrición entre los lactantes y los niños en su conjunto.
Las prácticas de lactancia materna están influidas por múltiples factores entrelazados. Los resultados del estudio indicaron que el coeficiente de la edad (p = 0,026), el nivel educativo (p = 0,046), los conocimientos sobre la Lactancia Materna (p = 0,016) y las fuentes de información sobre la Lactancia Materna (p = 0,027) son predictores significativos de la buena intención de practicar la Lactancia Materna. Sin embargo, el grupo de edad de la mayoría de las madres de este estudio se situaba entre los 21 y los 30 años, que parecen ser más enérgicas, serias y con mayor formación y, por tanto, más deseosas de obtener información que mejore la supervivencia y el desarrollo del niño. La experiencia también ha demostrado que las madres menores de edad rara vez tienen menos tiempo para utilizar la lactancia materna exclusiva, a diferencia de las madres maduras que aprecian la cordialidad que existe entre la madre y los bebés como resultado de las prácticas de lactancia materna exclusiva.
El resultado indicó además que el nivel educativo de las madres resultó ser un predictor significativo de la buena intención de practicar la LME. En gran medida, las mujeres con estudios tienden a seguir al pie de la letra las instrucciones prenatales, con lo que cambian su actitud hacia la práctica de la LME. Este hallazgo coincide con muchos otros estudios que informaron sobre la influencia del nivel educativo de las madres en su decisión de practicar la lactancia materna exclusiva. Las madres que no tenían educación formal eran más reacias a practicar la lactancia materna exclusiva que sus compañeras con educación superior, ya que las madres sin educación tienden a no estar bien informadas sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva en comparación con sus homólogas con educación superior. Además, el conocimiento de la LME y las fuentes de información sobre la LME resultaron ser predictores significativos de la buena intención de practicar la LME. Este hallazgo está en consonancia con los estudios de Agho et al. y Qureshi et al. que informaron de que las madres que accedían a los servicios de atención prenatal durante el embarazo tenían más probabilidades de practicar la lactancia materna exclusiva, ya que durante los servicios de atención prenatal se solían transmitir mensajes clave adecuados. Los investigadores señalaron que si las mujeres embarazadas o las madres son educadas y asesoradas adecuadamente sobre los beneficios de la lactancia materna exclusiva, es más probable que practiquen la LME que sus compañeras que no son asesoradas. Asimismo, diversas fuentes de información sobre la LME, como comadronas, médicos, amigos, medios de comunicación y compañeros, entre otros, también habían reforzado sus conocimientos sobre la LME, influyendo así en su decisión de practicarla.
La implicación de estos resultados es que, a pesar de la concienciación creada por la OMS y otras organizaciones sobre los beneficios de la LME, las estadísticas siguen indicando un conocimiento inadecuado y un bajo patrocinio entre las mujeres. Los autores creen firmemente en la necesidad de que las comadronas y otros trabajadores de la salud enseñen y reiteren continuamente los beneficios de la LME en todos los puntos de contacto con las madres para mejorar su práctica de la lactancia materna exclusiva. Debería fomentarse la creación de grupos de apoyo a la lactancia materna.
5. Conclusión
Los resultados de este estudio revelaron que el conocimiento de las mujeres primíparas sobre la LME y la intención de practicarla son todavía bajos. Hubo diferencias significativas en el lugar de residencia de las participantes (rural frente a urbano), las fuentes de conocimiento sobre la FEB y el conocimiento de la FEB, mientras que la edad materna, el nivel educativo, el conocimiento de la FEB y las fuentes de información sobre la FEB resultaron ser predictores significativos de la buena intención de practicar la FEB.
Disponibilidad de los datos
Los datos brutos utilizados para respaldar las conclusiones de este estudio están disponibles a petición del autor correspondiente.
Puntos adicionales
Recomendaciones. (i) Se debe hacer hincapié en asegurar que todas las mujeres embarazadas que acuden a la atención prenatal reciban asesoramiento y apoyo sobre prácticas óptimas de lactancia. (ii) También deberían utilizarse otros canales de difusión de información sobre prácticas óptimas de lactancia materna para el crecimiento y la supervivencia del niño, como los medios de comunicación social. (iii) La combinación de métodos de asesoramiento en los centros de salud y en el hogar podría ayudar a aumentar el número de mujeres que entienden la importancia de la LME y se adhieren a la lactancia materna óptima. (iv) Los programas de intervención sobre la concienciación y los beneficios de la LME entre las madres deberían difundirse a nivel comunitario y deberían implicar a importantes actores clave, como los líderes de la comunidad, los maridos, las suegras y las abuelas, ya que a menudo influyen en la decisión de una madre de dar exclusivamente el pecho. (v) El estudio se realizó únicamente con mujeres primíparas, por lo que los resultados no pueden generalizarse a las mujeres multíparas. Es necesario realizar más estudios utilizando a las multíparas, así como evaluar los efectos de la intervención educativa de apoyo a la Lactancia Materna en casa para mejorar los resultados de la misma.
Conflictos de intereses
Los autores declaran que no hay conflictos de intereses en relación con la publicación de este trabajo.
Contribuciones de los autores
Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor concibió el estudio y participó en su diseño y coordinación. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Chinyelu B. Okafor, Agnes N. Anarado y Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo ayudaron a redactar el manuscrito. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Joyce C. Arinze y Paulina C. Chikeme administraron el cuestionario a las mujeres de varias comunidades. Anthonia U. Chinweuba, Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo y Ada C. Nwaneri colaboraron en el análisis estadístico y la interpretación de los datos. Chinyelu B. Okafor y Agnes N. Anarado hicieron comentarios y sugerencias sobre varios borradores de los artículos. Todos los autores leyeron y aprobaron la presentación final.
Agradecimientos
Los autores agradecen la ayuda prestada por la Facultad de Medicina de la Universidad de Nigeria en colaboración con la Liga de Investigación Africana bajo la dirección del profesor Bond Anyaehie para realizar este estudio. Las contribuciones de los participantes en el estudio y del personal de las clínicas prenatales utilizadas para el estudio son muy apreciadas. También se agradece a Charles Ugwu, que ayudó a limpiar los datos.
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