Anales de Investigación Clínica y de Laboratorio

Palabras clave

Intento de suicidio; Daño cerebral; Alcohol;Hipertermia; Hemorragia subaracnoidea

Introducción

La Organización Mundial de la Salud informa de que cerca de 8 lakhs de personas mueren por suicidio cada año, lo que supone uno de cada 40 segundos. Algunos de estos métodos en Europa son el envenenamiento por drogas 12,7%, el envenenamiento por otros medios 5,1%, el ahorcamiento49,5%, el ahogamiento 4,2%, las armas de fuego 7,6%, el salto 9,5%, el traslado de objetos 5%, y otros métodos 6,3% . Es primordial entender qué lleva a las personas a este tipo de comportamiento que les lleva a la muerte. Comprender los precedentes puede ayudarnos a prevenir quizás futuros intentos de suicidio. También se demuestran las dificultades para trabajar con estos pacientes y su falta de compromiso con los servicios prestados. En este artículo, se discute un caso interesante y detallado.

Informe del caso

Un hombre turco de 22 años intentó ahorcarse el 25 de mayo delante de su novia con un cinturón, utilizando las barras de la cama tras una discusión con ella. Su novia, que fue testigo del incidente, llamó inmediatamente a su familia para pedir ayuda. También estaba bajo los efectos del alcohol (una botella de vino20% y una botella de aguardiente turco 45%).

Lo encontró su padre inconsciente y le practicó la RCP durante 15 minutos. A su llegada el servicio de ambulancias de Londres lo intubó, su escala de coma de Glasgow era de 4/15. (no está claro si el paciente tuvo una parada cardíaca). Fue trasladado por aire al hospital RoyalLondon y luego fue transferido a la UTI del hospital St Thomash, ya que no había camas de UTI en el Royal London.

Manejo

En la UTI del St Thomas requirió ventilación. Fue extubado el 28 de mayo (intubado/sedado durante 3 días en la UIT). En sus investigaciones clínicas: Radiografía de tórax con una extensa sombra bilateral de parches el 27 de mayo, neumonía por aspiración tratada con un tratamiento de 5 días de antibióticos. En la tomografía computarizada de la cabeza que fue reportada por el SPR: «mostró isquemia del lóbulo frontal». No había fracturas, ni edema cerebral, ni hemorragias. Sin embargo, el radiólogo consultor que revisó el escáner de nuevo en una etapa posterior no informó de ninguna anomalía.

Quería dejar el hospital después de recuperar la conciencia el 28 de mayo y fue puesto en la Sección 2 de la Ley de Salud Mental el 29 de mayo en la UIT de St. Thomas. Fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Homerton el 30 de mayo.

En cuanto a su historia familiar, sus padres estaban vivos y bien y su madre tiene problemas de audición. Es el primero de tres hijos. Tiene una hermana de 9 años y un hermano de 8. Tiene una buena relación con su familia. No hay problemas de salud mental en la familia. Sobre su historia personal, nació en el Reino Unido. Tuvo una buena infancia y fue a la escuela primaria y secundaria en Hackney. Hizo novillos en la escuela y acosó a otros. Hizo el GCSE con todas las C y 1 A. Fue a la universidad para estudiar informática durante 2 años y trabajó como asistente de ventas en diferentes empresas con cada trabajo de 6 meses-18 meses. Su relación actual fue durante los últimos 5 años y la describió como «buena pero muy intensa». En su historial médico no se reportó nada, mientras que en su historial psiquiátrico un intento de suicidio 2 años antes después de una discusión (circunstancia poco similar) tomó 35 tabletas de hierro.

Empezó a beber entre los 15-16 años y actualmente es un bebedor compulsivo que anteriormente bebía media botella de whisky y 1 botella de vino los fines de semana. No presentaba síntomas de dependencia. Fuma 5 cigarrillos al día y niega el consumo de drogas ilícitas. En su historia social vive con sus padres. Trabaja como dependiente en una tienda de neumáticos. En su historial forense, se han registrado entre 16 y 19 multas por daños criminales, lesiones corporales, lesiones corporales graves y posesión de armas ofensivas, pero no ha sido condenado hasta ahora: Sin embargo, según el oficial de policía de enlace: acoso agravado detenido (abusando de su vecino somalí), uso previo de lenguaje amenazante y posesión de un arma ofensiva (cuchillo).

Fue tratado en una sala de salud mental aguda en Hackney, tras ser trasladado de la unidad de cuidados agudos a la sala de salud mental el 1 de junio; fue puesto en 15 minutos de observación en la sala. En la ronda de la sala del 3 de junio, se le concedieron 8 horas de permiso al día. El 7 de junio se le remitió al equipo de tratamiento domiciliario y se le retiró de la sección.

También se le remitió al equipo de tratamiento domiciliario para la evaluación, revisión y gestión continua de este caso difícil. El 7 de junio acudió al equipo de tratamiento domiciliario para la evaluación inicial, sin que se informara de ideación suicida y negando planes de autolesión. Se le vio los días 7 y 8 de junio y comprendió que el alcohol había sido perjudicial «sólo por el alcohol se hizo daño a sí mismo», declaró.

Era poco probable que accediera al apoyo de los servicios de salud mental, y minimizó la naturaleza de los problemas. El 10 de junio fue visto por el psicólogo clínico de HTT y declaró que planeaba casarse, que lo describía como «perfecto» y que quería que su chica fuera sincera con él, ya que se sentía celoso e inseguro. Posteriormente dejó de trabajar con el equipo de tratamiento domiciliario y se negó a ser atendido.

Discusión

La consideración del diagnóstico diferencial fue la siguiente:

– F60.2 Trastorno disocial de la personalidad

– F60.8 Otros trastornos específicos de la personalidad «narcisista»

– F69 Trastorno no especificado de la personalidad y el comportamiento de los adultos

Fue muy difícil trabajar con este paciente, ya que no reconocía sus dificultades e imponía un alto riesgo hacia sí mismo y hacia los demás. Esto es una tarea muy difícil para los psiquiatras y los profesionales de la salud para manejar a los pacientes con trastornos de la personalidad y, a menudo, los sentimientos de desesperanza y desamparo son la contra-transferencia que sienten los profesionales de la salud, así como los sentimientos de enfrentarse potencialmente a un futuro tribunal forense.

El paciente puede estar en riesgo en el futuro de abuso de sustancias legales e ilegales. Podría ser un excelente candidato para una posible derivación a una comunidad terapéutica psicodinámica basada en el grupo, donde pueda explorar las interrelaciones, los comportamientos autodestructivos en el aquí y el ahora y cómo esto se relaciona con posibles abusos pasados que pueda haber sufrido.

Casi ahorcamiento y secuelas

Es posible la supervivencia sin daños neurológicos después de un intento de suicidio con casi ahorcamiento. La evaluación neurológica inicial es una guía muy pobre para el resultado final (incluyendo pupilas fijas y dilatadas). Los peores indicadores de pronóstico son la respiración ausente o agónica, la ausencia de signos vitales o la necesidad de reanimación.

Los patrones de lesión son bastante diferentes a los observados en el ahorcamiento judicial. Las lesiones de la columna cervical son bastante raras. Las lesiones se producen principalmente por la presión sobre las venas y arterias del cuello. La compresión de las vías respiratorias es menos frecuente. La compresión externa provoca una congestión cerebral venosa, una circulación hipóxica y una reducción del suministro cerebral arterial. Las complicaciones pulmonares incluyen el edema pulmonar (SDRA) y la bronconeumonía secundaria a la aspiración.

El edema puede deberse a una descarga simpática masiva mediada centralmente que produce una intensa vasoconstricción generalizada y un desplazamiento de líquido desde la circulación sistémica de alta resistencia a la circulación pulmonar de baja resistencia. La otra causa de edema pulmonar es secundaria a las presiones intratorácicas negativas generadas cuando la persona intenta inspirar a través de una vía aérea obstruida. Las fracturas del cartílago tiroides son las más comunes, mientras que las fracturas del hueso hioides y del cartílago cricoides son menos frecuentes. El daño a estas estructuras es más común en los mayores de 40 años debido a la calcificación y cuando se ha utilizado una ligadura estrecha.

Otras lesiones neurológicas incluyen varios síndromes de la médula espinal, déficits cerebrales focales, hemiparesia transitoria e infartos mayores. El edema cerebral puede estar presente si ha habido una lesión importante. Otras lesiones descritas son las lesiones por tracción en las arterias carótidas, en las que se produce una hemorragia en la pared o la íntima del vaso. Se han descrito hipertermia, estado epiléptico, hemorragia subaracnoidea, rotura de esófago y neumoperitoneo. Las petequias faciales y las hemorragias subconjuntivales son frecuentes.

Conclusión

Este caso plantea cuestiones importantes y pone de manifiesto las dificultades para evaluar y ofrecer tratamiento a los pacientes con trastornos de la personalidad, ya que presentan conductas impulsivas y peligrosas que pueden conducir a su propia muerte.

Subraya la presión a la que se enfrentan a diario los profesionales de la salud con pacientes que no se comprometen con las opciones de tratamiento ofrecidas, como por ejemplo la psicoterapia y el seguimiento psiquiátrico regular, y el alto riesgo que se imponen a sí mismos en la comunidad a largo plazo, donde algunos de estos pacientes acaban suicidándose.

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