EAU-Leitlinien zur robotergestützten und Single-Site-Chirurgie in der Urologie

Kontext: Dies ist eine Kurzfassung der Leitlinien der European Association of Urology (EAU) zur robotergestützten und Single-Site-Chirurgie in der Urologie, wie sie 2013 vom EAU Guidelines Office Panel on Urological Technologies erstellt wurden.

Zielsetzung: Bewertung der aktuellen Evidenz zur robotergestützten und Single-Site-Chirurgie in der Urologie und Bereitstellung klinischer Empfehlungen.

Evidenzerhebung: Im Juli 2012 wurde eine umfassende systematische Online-Literaturrecherche gemäß den Cochrane-Empfehlungen durchgeführt, bei der Daten aus den Jahren 1990 bis 2012 zur robotergestützten und Single-Site-Chirurgie in der Urologie identifiziert wurden.

Evidenzsynthese: Für die meisten Operationen des oberen und unteren Harntrakts gibt es einen Mangel an qualitativ hochwertigen Daten sowohl zur robotergestützten als auch zur Single-Site-Chirurgie. Nur für die roboterassistierte radikale Prostatektomie gibt es ausgereifte Evidenz einschließlich Daten zur mittelfristigen Nachbeobachtung. In Ermangelung hochwertiger Daten stützten sich die Empfehlungen des Leitliniengremiums hauptsächlich auf die Überprüfung von wenig aussagekräftigen Daten und Expertenmeinungen.

Schlussfolgerungen: Die robotergestützte urologische Chirurgie ist eine neue und sichere Technologie für die meisten urologischen Eingriffe. Weitere Dokumentationen, einschließlich onkologischer und funktioneller Langzeitergebnisse, werden als notwendig erachtet, bevor endgültige Schlussfolgerungen über die Überlegenheit oder Nichtüberlegenheit der Roboterunterstützung im Vergleich zu den konventionellen laparoskopischen und offenen Methoden gezogen werden können. Die laparoendoskopische Single-Site-Chirurgie ist eine neuartige laparoskopische Technik, die ein potenziell besseres kosmetisches Ergebnis als die konventionelle Laparoskopie bietet. Weitere Vorteile dieser Technik werden jedoch noch diskutiert und sind noch nicht nachgewiesen. Aufgrund des technisch anspruchsvollen Charakters des Single-Site-Ansatzes sollten nur erfahrene laparoskopische Chirurgen diese Technik im klinischen Umfeld anwenden.

Patientenzusammenfassung: Diese Arbeit stellt die gekürzte Fassung der Leitlinien der European Association of Urology von 2013 zur robotergestützten und Single-Site-Chirurgie dar. Die Autoren werteten die veröffentlichte Evidenz in diesen Bereichen systematisch aus und kamen zu dem Schluss, dass die robotergestützte Chirurgie für die meisten urologischen Eingriffe möglich und sicher ist. Während die laparoendoskopische Single-Site-Chirurgie mit den wenigsten Inzisionen durchgeführt wird, ist das Verhältnis zwischen Risiko und Nutzen derzeit unklar. Die Evidenz zur Untermauerung der Schlussfolgerungen in dieser Leitlinie war im Allgemeinen schlecht, am besten jedoch für die roboterassistierte radikale Prostatektomie. Diese Empfehlungen beruhen also auf Expertenmeinungen, und es sind weitere hochwertige Forschungsarbeiten auf diesem Gebiet erforderlich.