Kendskab til eksklusiv amning, hensigt til at praktisere og forudsigelser blandt primiparøse kvinder i Enugu South-East, Nigeria

Abstract

Afstemning betragtes som den mest komplette ernæringskilde for spædbørn, fordi modermælk indeholder de essentielle kulhydrater, fedtstoffer, proteiner og immunologiske faktorer, der er nødvendige for, at spædbørn kan trives og modstå infektioner i det formative første leveår. Kendskab til eksklusiv amning (EBF) blandt kvinder er afgørende for at fremme optimal amningspraksis. Denne deskriptive tværsnitsundersøgelse vurderede viden om og hensigt til at praktisere EBF og de dertil knyttede faktorer under graviditeten blandt primiparøse kvinder i udvalgte samfund i Enugu State, Nigeria. En total befolkningsundersøgelse, der anvendte inklusionskriterier, blev anvendt til at rekruttere 201 primiparøse mødre, der deltog i deres tredje trimester af graviditetsbehandling fra udvalgte sundhedsfaciliteter i landdistrikter og bysamfund i Enugu State. Et spørgeskema, der var udviklet af forskeren, blev anvendt til at indsamle data om deltagernes viden om og hensigt om at praktisere EBF. Deskriptiv statistik i form af hyppighed, procentdel, gennemsnit og standardafvigelse blev anvendt til at opsummere kategoriske og kontinuerlige variabler, mens Chi-square- og Wald-statistiktest forudsagde demografiske data, der var forbundet med deltagernes vidensstatus og hensigt til at praktisere EBF. Mere end halvdelen (58,7 %) af de primiparøse mødre havde utilstrækkelig viden om EBF, og kun 62,7 % havde til hensigt at amme udelukkende i 4-6 måneder. Chi-square-testresultatet viste en signifikant forskel i deltagernes bopæl (p = 0,024), EBF-videnskilder (p = 0,001) og EBF-viden. Wald-statistikken i den logistiske regressionsmodel viste, at koefficienten for alder (p = 0,026), uddannelsesniveau (p = 0,046), EBF-viden (p = 0,016) og informationskilder om EBF (p = 0,027) var signifikante prædiktorer for en god hensigt til at praktisere EBF. Dårlig viden om EBF og hensigt om at praktisere EBF i denne befolkningsgruppe kan forbedres ved at kombinere amningsrådgivning, -uddannelse og -støtte på stedet og i huset, især til kommende og vordende mødre. Der er behov for yderligere undersøgelser med multiparøse kvinder og for at vurdere virkningerne af interne EBF-støttende og pædagogiske interventioner for at forbedre amningsresultaterne.

1. Indledning

Brystmælk betragtes som den mest komplette ernæringskilde til spædbørn, fordi den indeholder de essentielle fedtstoffer, kulhydrater, proteiner og immunologiske faktorer, der er nødvendige for, at spædbørn kan trives og modstå infektioner i det formative første leveår . På baggrund heraf anbefaler Verdenssundhedsorganisationen (WHO) eksklusiv amning i de første seks måneder af livet og fortsat amning og passende tilskudsføde i op til to års alderen eller længere . Eksklusiv amning (EBF) defineres som et spædbarns eksklusive indtagelse af modermælk fra moderen eller ammepigen eller udpumpet mælk uden tilsætning af anden væske eller fast stof med undtagelse af dråber eller sirupper bestående af vitaminer, mineraltilskud eller medicin og intet andet i de første seks måneder . På trods af den opmærksomhed, som forskellige regeringer og ikke-statslige organisationer har skabt om fordelene ved EBF, er praksis stadig lavere end den globalt anbefalede standard, især i udviklingslandene . Ifølge WHO’s rapport blev kun 39 % af alle spædbørn under seks måneder i udviklingslandene udelukkende ammet i de første seks måneder af deres liv; 6 % af spædbørnene blev aldrig ammet; 86 % og 68 % af spædbørn og børn fortsatte med at blive ammet efter henholdsvis 6-11 måneder og 12-23 måneder. I Nigeria har det føderale sundhedsministerium (FMOH) i sit dokument “Saving Newborn lives Maternal and Child Health” rapporteret, at Nigeria har en af de laveste EBF-frekvenser på det afrikanske kontinent. De seneste data viste, at procentdelen af spædbørn, der udelukkende ammes til seks måneders alderen, er svingende, fra 17 % i 2003 til 13,1 % i 2008 og tilbage til 17 % i 2013, mens andelen af børn under seks måneder, der fik supplerende fødevarer, steg fra 18 % til 35 % i 2008 og faldt til 23 % i 2013 (Nigerian Demographic & Health Survey ) . Desuden viste resultaterne af NDHS 2013, at kun en tredjedel af børnene blev ammet inden for en time efter fødslen. Syvfjerds procent af børnene blev ammet inden for et døgn efter fødslen. Prævalensen af tidlig amning (inden for en time) varierer alt efter specifikke baggrundskarakteristika, herunder bopælsområde (40 % i byområder og 29 % i landområder) . Rapporter fra nogle centre i Nigeria har givet følgende EBF-frekvenser efter seks måneder: 26,9 % i Bayelsa; 58,3 % i Port-Harcourt; 19 % i Ile-Ife; 21,2 % i Enugu .

Af amningspraksis, herunder indledning og varighed, påvirkes af flere sammenvævede faktorer . Blandt disse faktorer påvirkes beslutninger vedrørende amningens påbegyndelse og varighed i lavindkomstlande af moderens alder, uddannelse, beskæftigelse, paritet, fødested, familiepres og kulturelle værdier. I Nigeria varierer disse faktorer meget i forskellige miljøer og selv blandt kvinder fra samme stamme . For eksempel har nogle undersøgelser rapporteret, at paritet var signifikant forbundet med EBF , mens nogle andre har vist, at EBF-praksis steg med kvindernes stigende alder . Chertok et al. hævdede også, at moderens prænatale hensigt om at amme er en gennemgående stærk forudsigelse af beslutninger om at indlede og opretholde eksklusiv amning. Ud over de normative forventninger har personlige erfaringer og støttenetværk indflydelse på ammepraksisens form og kvalitet . Disse faktorer udøver et pres på ammende mødre og gør dermed deres oplevelse behagelig eller smertefuld inden for tid og rum.

For at opnå fordelene ved optimal amning bør der lægges større vægt på at formidle viden til kvinder om optimal amningspraksis. Dette er vigtigt, fordi den adfærd, som en person indtager i forbindelse med EBF, til dels er formet af den pågældendes viden om EBF. På trods af den eksisterende viden om ammepraksis i Nigeria er der i Enugu State, Nigeria, kun få undersøgelser af vidensniveauet og intentionen om at praktisere EBF og dens prædiktorer blandt primiparøse kvinder under graviditeten, og hvordan dette kan påvirke den fremtidige optimale ammepraksis. Forfatterne forsøgte derfor at vurdere primiparøse kvinders viden om EBF og hensigt til at praktisere EBF samt deres tilknyttede prædiktorer i udvalgte land- og bysamfund i Enugu State, Nigeria.

2. Metoder

Undersøgelsen anvendte et deskriptivt tværsnitsundersøgelsesdesign. En total befolkningsundersøgelse, der anvendte inklusionskriterier, blev anvendt til at rekruttere 201 primiparøse mødre, der deltog i deres tredje trimester af prænatal pleje fra udvalgte sundhedsfaciliteter, der er populære inden for obstetriske sundhedstjenester i udvalgte land- og bysamfund i Enugu State; nemlig Comprehensive Health Centre Ahani Achi og Model Comprehensive Health Centre Inyi repræsenterer landsamfundet, mens Mother of Christ Specialist Hospital and Maternity Ogui og Poly Sub-District Hospital Asata repræsenterer byområdet.

2.1. Instrument

Et forskerudviklet spørgeskema blev anvendt som instrument til dataindsamling. Spørgeskemaet bestod af 19-item Antenatal Survey Form (ANSF), der blev brugt til at måle deltagernes viden og hensigt om at praktisere EBF. Seks punkter gav oplysninger om deltagernes demografiske karakteristika, og fire lukkede punkter vedrørte viden, mens tre vedrørte deres hensigt om amning. Instrumentet blev valideret af tre eksperter fra Department of Nursing Sciences, University of Nigeria, Enugu Campus. Instrumentet blev pilottestet ved at administrere det til tyve (20) mødre fra sundhedsfaciliteter med lignende karakteristika. De indsamlede data blev underkastet Cronbachs alfa pålidelighedstest, som gav en koefficient alfa på 0,87.

2,2. Etisk godkendelse

Den etiske godkendelse af undersøgelsen blev opnået fra Ethics and Research Committee of Enugu State Ministry of Health, Enugu Nigeria (Ref. nummer MH/MSD/EC/0217). Der blev også indhentet administrativ tilladelse fra de ansvarlige administratorer og læger på de udvalgte sundhedsfaciliteter, der blev anvendt til undersøgelsen, mens der blev indhentet et underskrevet informeret samtykke fra deltagerne.

2.3. Administration af instrumentet

Fire (4) forskningsassistenter blev rekrutteret og brugt til dataindsamling efter 30-45 minutters diskussion af undersøgelsens mål, instrumentets indhold, udvælgelse af deltagere, og hvordan spørgeskemaet skulle administreres og fortolkning af spørgsmålene i instrumentet (hvor det var nødvendigt). Der blev lagt vægt på objektivitet og fortrolighed i forbindelse med de indsamlede oplysninger. Dataindsamlingen fandt sted mellem kl. 9.00 og 12.00 om tirsdagen og torsdagen, som var deres fødselsdage. Dataindsamlingen varede i seks måneder.

2.4. Kategorisering af viden om optimal amningspraksis

Vurderingen af korrekt viden om EBF var baseret på to variabler: (a) forståelse af, at barnet kun skal have modermælk (undtagen medicin) fra fødslen (mindst en time efter fødslen); (b) identificere mindst fem (5) fordele ved EBF; og (c) EBF bør praktiseres fra fødslen og frem til 4-6 måneder af spædbarnets liv.

2.5. Metode til dataanalyse

Data indsamlet om demografiske karakteristika blev analyseret deskriptivt ved hjælp af hyppigheder, procenter, gennemsnit og standardafvigelse. Chi-square-test af association blev anvendt til at bestemme forbindelsen mellem nogle demografiske karakteristika for deltagerne og deres EBF-viden, mens der i nogle tilfælde blev rapporteret Fishers exact-test på grund af Chi-square-antagelsen overtrædelse. Der blev foretaget en logistisk regression af dataene for at forudsige logit-værdien af at have en god hensigt om at praktisere EBF for både kvinder på landet og i byerne. Sandsynlighedsværdi < 0,05 blev betragtet som statistisk signifikant. Alle statistiske analyser blev udført ved hjælp af International Business Machine Statistical Package for Social Sciences version 20.

3. Resultater

Tabel 1 viste de sociodemografiske karakteristika for de deltagere, der opfyldte undersøgelsens inklusionskriterier. Deres alder varierede fra 16 til 42 år med en middelværdi og standardafvigelse på 26,26±4,37. Deltagerne var alle kristne 201 (100,0 %), overvejende af Ibo-etnisk gruppe 199 (99,0 %) og gift 197 (98,0 %). 53 (26,4 %) af deltagerne boede i landdistrikterne, mens 148 (73,6 %) boede i byområderne. De fleste af deltagerne havde afsluttet en gymnasial uddannelse 190 (94,5 %), mens de fleste 166 (82,6 %) havde lønnet beskæftigelse uden for hjemmet.

De fleste af deltagerne 173 (86,1 %) kendte til EBF; 134 (66,7 %) havde været vidne til, at andre mødre ammede udelukkende; 128 (63,7 %) kunne korrekt angive betydningen af eksklusiv amning, hvornår den påbegyndes, og dens varighed. Den mest kendte fordel ved EBF, som deltagerne identificerede, var beskyttelse mod infektioner og underernæring hos børn 134 (66,7 %). Andre fordele var bl.a. følgende: modermælk indeholder den rette mængde næringsstoffer og vand 98 (48,8 %) og beskyttelse af barnet mod diarré 88 (43,8 %). Generelt havde størstedelen af deltagerne 134 (66,7 %) dårlig viden om EBF, mens kun 67 (33,3 %) havde god viden om EBF (tabel 2).

Resultatet i tabel 3 viste, at kilden til information om EBF hovedsageligt var gennem jordemødre under fødselsbesøg 106 (52,7 %). Andre kilder var som følger: venner 72 (35,8 %), medier 58 (28,9 %) og læger 51 (25,4 %). Samlet set var det kun få deltagere, 32 (15,9 %), der havde mange kilder til viden om EBF.

Chi-kvadrat-testresultatet viste signifikant forskel i deltagernes bopælssted (p = 0,024), EBF-videnskilder (p = 0,001) og EBF-viden, mens civilstand (p = 0,303), uddannelsesniveau (p = 0,161) og arbejdsstatus (p = 0,066) ikke viste nogen signifikant forskel (tabel 4).

Tabel 5 viste, at selv om 160 (79.6%) af kvinderne havde intentioner om at begynde at praktisere EBF umiddelbart efter fødslen, men deres overordnede intention om at praktisere EBF var dårlig 115 (57,2%).

Wald-statistikken i den logistiske regressionsmodel viste, at koefficienten for alder (p = 0.026), uddannelsesniveau (p = 0,046), viden om EBF (p = 0,016) og informationskilder om EBF (p = 0,027) som værende signifikante prædiktorer for god hensigt til at praktisere EBF. Hvis andre prædiktorer holdes konstante, øges oddsene ved forudsigelse af en kvinde, der ville have en god hensigt, specifikt for alder, med 0,91 gange for 1 års stigning i alder. Med hensyn til uddannelsesniveau stiger oddsene for at have en god hensigt med 6,44 gange, mens en stigning i viden og en yderligere videnkilde øger oddsene for at have en god hensigt med henholdsvis 1,21 gange og 1,31 gange. For koefficienten for arbejdsstatus (p = 0,411) og bopæl (p = 0,727) viste Wald-statistikken ingen signifikans (tabel 6).

4. Diskussion

Deltagerne i denne undersøgelse havde lignende prænatale demografiske karakteristika med dem, der blev rapporteret fra andre sundhedsfaciliteter i Nigeria med hensyn til alder, uddannelsesniveau, beskæftigelsesstatus og civilstand. Aldersintervallet og gennemsnitsalderen for undersøgelsesgruppen (henholdsvis 16-42 år og 25.49-27.34 år) adskilte sig ikke meget fra aldersintervallet og gennemsnittet (henholdsvis 19-51 år og 35 år) rapporteret af Adeyinka et al. . De fleste af deltagerne havde en formel uddannelse, hovedsageligt en sekundær uddannelse for landgrupperne og en videregående uddannelse for bygrupperne. Kvinder med en vis formel uddannelse er mere tilbøjelige til at søge lægehjælp, være bedre informeret om deres børns ernæringsmæssige behov og indføre bedre sunde vaner. Dette viser, at kvinderne følger med udviklingen i uddannelsessystemet i Nigeria. Hvad angår beskæftigelsesstatus, var de fleste af deltagerne (83,6 %) i arbejde, enten i et lønnet job eller som selvstændige erhvervsdrivende. Overvejende 98,0 % af kvinderne var i et fast forhold (gift), og 86,3 % planlagde at vende tilbage til arbejdet efter fødslen, hovedsagelig efter tre til fire måneder (62,1 %).

I denne undersøgelse havde mere end halvdelen (58,7 %) af de primiparøse mødre utilstrækkelig viden om EBF, og kun 62,7 % havde til hensigt at amme udelukkende i 4-6 måneder. Dette er lavt i betragtning af, at de fleste primiparøse kvinder havde formel uddannelse og havde været på fødselsklinik mere end én gang. Normalt skulle man tro, at deltagernes besøg og eksponering under fødselsklinikkerne ville forbedre deres viden om EBF. Denne antagelse blev imidlertid ikke afspejlet i resultaterne. Det er sandsynligt, at nogle af disse kvinder måske ikke har haft adgang til de fødselshjælpstjenester, hvor der normalt gives passende nøglebudskaber om EBF, eller at de måske er blandt den gruppe, der besøger fødselsklinikkerne, efter at sundhedspersonalet har givet rutinemæssig undervisning i amning. Disse resultater er i overensstemmelse med andre undersøgelser . Deltagernes dårlige viden kan i højere grad være forbundet med deres paritet, da det er første gang, de er udsat for erfaringer med moderskab, og et stort antal af dem hævdede, at de ikke havde set andre mødre amme udelukkende. Resultaterne af undersøgelsen viste endvidere, at deltagernes bopæl (landdistrikt versus by) havde en signifikant sammenhæng med deres viden om EBF. Dette var tydeligt, da hele 79,2 % fra landområderne havde dårlig viden om EBF. På samme måde kan andre informationskilder have påvirket bykvindernes viden om EBF, da deres videnkilder varierede meget i forhold til kvinderne på landet. Dette blev også konstateret i en undersøgelse af Asfaw et al. i det centrale Etiopien, hvor 30,4 % af kvinderne også havde modtaget information fra medierne og 18,4 % fra deres venner. Dette viser, at andre kommunikationskilder kan være en god kilde til viden om hensigtsmæssig amningspraksis. Derfor er landet nødt til at finde frem til en kommunikationsstrategi, der er enkel og brugervenlig, især for kvinderne i landbosamfundene, om EBF i Nigeria. Dette kan derefter bruges både på faciliteter og i hjemmemiljøet for at bidrage til at forbedre dårlig ammepraksis og ernæringsindikatorer blandt spædbørn og børn som helhed.

Ansammepraksis påvirkes af flere sammenvævede faktorer . Resultaterne af undersøgelsen viste, at koefficienten for alder (p = 0,026), uddannelsesniveau (p = 0,046), EBF-viden (p = 0,016) og informationskilder om EBF (p = 0,027) var signifikante prædiktorer for god hensigt om at praktisere EBF. Aldersgruppen for de fleste mødre i denne undersøgelse var imidlertid mellem 21 og 30 år, som synes at være mere energiske, seriøse og mere veluddannede og som sådan mere ivrige efter at få information, der vil forbedre barnets overlevelse og udvikling. Erfaringen har også vist, at mindreårige mødre sjældent har mindre tid til at udnytte eksklusiv amning i modsætning til modne mødre, der sætter pris på den hjertelighed, der eksisterer mellem mor og spædbørn som følge af eksklusiv amningspraksis.

Resultatet viste endvidere, at mødrenes uddannelsesmæssige baggrund viste sig at være en signifikant forudsigelse af en god hensigt til at praktisere EBF. Uddannede kvinder har i vid udstrækning en tendens til at følge de prænatale instruktioner til punkt og prikke og dermed ændre deres holdninger til at praktisere EBF. Dette resultat stemmer overens med mange andre undersøgelser, der har rapporteret om indflydelsen af mødrenes uddannelsesniveau på deres beslutning om udelukkende at amme. Mødre, der ikke havde nogen formel uddannelse, var mere usandsynlige til at praktisere eksklusiv amning end deres jævnaldrende med højere uddannelse, da mødre uden uddannelse har tendens til ikke at være velinformeret om fordelene ved eksklusiv amning sammenlignet med deres kolleger med højere uddannelse . Desuden blev det konstateret, at viden om EBF og informationskilder om EBF var væsentlige forudsigere for en god hensigt om at praktisere EBF. Dette resultat er i overensstemmelse med undersøgelser af Agho et al. og Qureshi et al., der rapporterede, at mødre, der havde adgang til fødselshjælp under graviditeten, var mere tilbøjelige til at praktisere eksklusiv amning, da der normalt blev givet passende nøglebudskaber under fødselshjælp. Forskerne bemærkede, at hvis gravide kvinder eller mødre bliver uddannet og rådgivet korrekt om fordelene ved eksklusiv amning, er der større sandsynlighed for, at de praktiserer EBF end deres jævnaldrende, der ikke får rådgivet. Ligeledes havde forskellige informationskilder om EBF såsom jordemødre, læger, venner, medier og jævnaldrende blandt andre også styrket deres viden om EBF og dermed påvirket deres beslutninger om at praktisere EBF.

Indviklingen af disse resultater er, at på trods af den bevidsthed, som WHO og andre organisationer skaber om fordelene ved EBF, er statistikkerne stadig tegn på utilstrækkelig viden og lavt kendskab til EBF blandt kvinder. Forfatterne er stærkt overbevist om, at jordemødre og andet sundhedspersonale ved hver eneste kontakt med mødre må have kontinuerlig undervisning og gentage fordelene ved EBF for at forbedre deres praksis med eksklusiv amning. Oprettelse af støttegrupper for amning bør fremmes.

5. Konklusion

Resultaterne af denne undersøgelse viste, at primiparøse kvinders viden om EBF og deres hensigt om at praktisere det stadig er lav. Der var signifikant forskel på deltagernes bopæl (landdistrikt versus by), EBF-videnskilder og EBF-viden, mens moderens alder, uddannelsesniveau, EBF-viden og informationskilder om EBF viste sig at være signifikante prædiktorer for god hensigt om at praktisere EBF.

Tilgængelighed af data

De rådata, der er anvendt til at understøtte resultaterne af denne undersøgelse, kan fås ved henvendelse til den tilsvarende forfatter.

Tilføjelige punkter

Anbefalinger. (i) Der bør lægges vægt på at sikre, at alle gravide kvinder, der kommer til fødselsforberedelse, får rådgivning og støtte om optimal ammepraksis. (ii) Der bør også anvendes andre kanaler til formidling af oplysninger om optimal ammepraksis med henblik på børns vækst og overlevelse, f.eks. de sociale medier. (iii) Ved at kombinere facilitetsbaserede og interne rådgivningsmetoder kan man måske bidrage til at øge antallet af kvinder, der forstår vigtigheden af EBF og holder sig til optimal amning. (iv) Interventionsprogrammer om bevidstheden om og fordelene ved EBF blandt mødre bør udbredes på samfundsniveau og bør inddrage vigtige nøglepersoner som f.eks. samfundsledere, ægtemænd, svigermødre og bedstemødre, da de ofte har indflydelse på en mors beslutning om udelukkende at amme. (v) Undersøgelsen vedrørte kun primiparøse kvinder; resultaterne kan derfor ikke generaliseres for multiparøse kvinder. Der er behov for yderligere undersøgelser, der skal udføres ved hjælp af de multiparøse samt vurdering af virkningerne af intern EBF-støttende-pædagogisk intervention for at forbedre amningsresultaterne.

Interessekonflikter

Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af denne artikel.

Autors bidrag

Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor udtænkte undersøgelsen og deltog i dens udformning og koordinering. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Chinyelu B. Okafor, Agnes N. Anarado og Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo var med til at udarbejde manuskriptet. Chikaodili N. Ihudiebube-Splendor, Joyce C. Arinze og Paulina C. Chikeme administrerede spørgeskemaet til kvinder i forskellige samfund. Anthonia U. Chinweuba, Nonyelum N. Jisieike-Onuigbo og Ada C. Nwaneri hjalp med den statistiske analyse og fortolkning af dataene. Chinyelu B. Okafor og Agnes N. Anarado gav kommentarer og forslag til flere udkast til artiklerne. Alle forfattere læste og godkendte den endelige indsendelse.

Anerkendelser

Forfatterne er taknemmelige for den hjælp, som College of Medicine, University of Nigeria i samarbejde med African Research League under ledelse af professor Bond Anyaehie har ydet til at gennemføre denne undersøgelse. Bidragene fra undersøgelsesdeltagerne og personalet på de antenatalklinikker, der blev anvendt til undersøgelsen, er meget værdsat. De takker også Charles Ugwu, som hjalp med at rense data.